Упрощенная HTML-версия
антиоксиданты, блокаторы бста-рецепторов, антагонисты ионов кальция,
средства детоксикационной терапии (плазмаферез, обменное перелива
ние крови и др.), ксеноселезенку.
Первостепенной
задачей используемых средств (как и реанимацион
ных пособий) является защита нейронов коры головного мозга от дей
ствия патогенных факторов, способных углублять постреанимационные
его повреждения. Мозг является органом сознания, мышления, адапта
ции организма и поэтому гибель мозга или его отделов ведет к уничтоже
нию личности, к психоневрологической
инвалидизации,
к
невозможнос
ти независимог о существования. Центральная нервная система коорди
нирует деятельность всех внутренних органов и систем, поэтому ее нару
шение влечет за собой грубые расстройства со стороны всех систем жиз
необеспечения. Постреанимационные повреждения мозга зависят от:
- гипоксии, дейс твующей при умирании и после оживления;
- группы постреанимационных внутримозговых патогенетических фак
торов (феномен невосстановленного кровотока);
- группы постреанимационных внемозговых факторов, связанных с пер
вичными гипоксическими изменениями во внутренних органах: воз
действие продуктов активации свободно-радикальных процессов, эн
дотоксинов и др.
Особую значимость в работе реаниматолога приобретает прогнозиро
вание результатов реанимационного вмешательгва. Оказалось, что вос
становление дыхания и сердца может произойти и в тех случаях, когда
мозг будет практически мертв и врач будет иметь дело в данном случае с
трупом. Проблема необходимости продолжения реанимации и прогнози
рование исхода предусматривает решение целого комплекса медицинс
ких, этических, правовых и экономических вопросов. Например, сто
имость поддержания жизни одного больного с полной декортикацией
оценивается в 25-30 тысяч долларов в год (по данным США).
Если у больного поврежден головной мозг, то врач должен ответить
на вопрос, насколько это повреждение совместимо с жизнью. Если че
реп не поврежден, прогноз определяется длительностью клинической
смерти: 4 мин - прогноз относительно благоприятный; 5-10 мин - со
мнительный; 20-22 - крайне сомнительный; более 22 мин - абсолютно
безнадежен, если человек в момент остановки сердца находился в усло
виях нормотермии.
Когда длительность остановки кровообращения и тяжесть предшеству
ющей ишемии неизвестны, то прогнозируют по динамике восстановле
ния функций мозга: обращают внимание на время восстановления само
стоятельного дыхания, стволовых рефлексов, время скрытого восстанов
ления ЭЭГ, время появления непрерывной электрической активности,
время выхода из комы и др. Например, кома в течение часа при отсут-
76