Упрощенная HTML-версия
ствли стволовых и двигательных реакций на болевое раздражение явля
ется свидетельством неизбежной гибели или тяжелой необратимой не
врологической недостаточности.
Обычно функции мозга при благоприятном течении постреа-нимаци-
онного периода восстанавливаются в пределах первых 20 мин, если в
пределах 50 мин - отмечается лишь частичное неврологическое восста
новление. Устойчивое отсутствие всякой электрической активности на
ЭЭГ в течение более 3 ч после оживления делает прогноз в отношении
ЦНС безнадежным. В случае применения некоторых медикаментов
(ГОМК, барбитураты) этот показатель (время восстановления ЭЭГ) уве
личивает прогностическую ценность.
Оценивая прогноз полноты восстановления функций мозга, следует
предвидеть возможность двух неблагоприятных ситуаций:
1. Стойкая декортикация при сохранении вегетативных функций - ды
хание и сердцебиения поддерживаются функционированием подкорко
во-стволовых или только стволовых структур мозга.
2. Смерть мозга (тотальная его гибель) вследствие повреждения всех
его уровней.
В первом случае несмотря на необратимые повреждения высших отде
лов мозга больной является живым существом со всеми вытекающими
отсюда последствиями, которые касаются его прав и обязанностей, от
ношения к нему лечащих врачей. Считать таких людей умершими нельзя
и меры по поддержанию их жизни должны продолжаться до конца.
Во втором случае реанимационными мероприятиями поддерживается
только видимость жизни. На самом деле человек находится в состоянии
необратимой мозговой смерти, гак как мозг мертв и всякое лечение теря
ет смысл. Смерть мозга несомненна при:
- полном отсутствии его спонтанной и вызванной электрической актив
ности,
- полном отсутствии сознания и самостоятельного дыхания,
- исчезновении или невосстановлении всех рефлексов,
- атонии мышц,
- неспособности к терморегуляции.
Если эти признаки удерживаются в течение 12-24 часов, то смерть моз
га можно считать установленной и тогда реанимационные мероприятия
могут быть прекращены. Указанные критерии правомерны при наличии
трех условий: нет отравления; не применялся наркоз и гипотермия; не
было тяжелых первичных метаболических расстройств.
Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий сопря-жен с ре
шением не только морально-этических, но и правовых моментов. Кто и
как может решать вопрос о прекращении реанимации, о возможности
изъятия и использования органов таких людей в целях трансплантации?
77