Упрощенная HTML-версия
идущих с потреблением кислорода - преобладает аэробный обмен. Ука
занные проявления напоминают симптомы шока 111и IY степени.
Прсагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекра
щение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до
временной асистолии). Апноэ носит временный характер и может про
должаться от нескольких секунд до 3-4 мину]. Полагают, что при нарас
тающей гипоксии головного мозг а может резко усиливаться активность
блуждающего нерва - отсюда апноэ. Терминальная пауза может и отсут
ствовать (при поражении электрическим током). Отчетливо выражена тер
минальная пауза при умирании от кровопотери и асфиксии. После терми
нальной паузы наступает агония.
Агония
(agonia; греч. борьба) - терминальное состояние, предшеству
ющее клинической смерти и характеризующееся глубоким нарушением
функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого
мозга, с одновременным возбуждением продолговатого мозга. Развива
ется после терминальной паузы. Сознание отсутствует (иногда кратковре
менно проясняется), исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние
раздражители. Происходит расслабление сфинктеров, наблюдается непро
извольное выделение кала и мочи.
Главным признаком агонии служит появление после терминальной па
узы первого самостоятельного вдоха. Дыхание вначале слабое, затем уси
ливается по глубине и достигнув максимума, постепенно вновь ослабе
вает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная мус
кулатура - мышцы шеи и лица, т.е. появляется “гаспинг”-дыхание (англ.
gasping - конвульсивный, спазматический). “Гаспинг’-дыхание - это пато
логическое дыхание, характеризующееся редкими, короткими и глубоки
ми, судорожными дыхательными движениями. Последние агональные
вдохи напоминают акт глотания. Агональное дыхание неэффективно -
альвеолярная вентиляция при нем не превышает 20% должного значе
ния.
Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной дея
тельности, так и параметров гемодинамики - т.е. после брадикардии и
даже временной асистолии и значительного снижения артериального дав
ления на фоне развивающейся агонии оно вновь несколько повышается
(до 30-40 мм рт.ст.) вследствие возобновления и усиления сердечных со
кращений. Однако, эти проявления усиления жизнедеятельности организ
ма часто оказываются кратковременными и быстро угасают. В некоторых
случаях подобные “вспышки7 усиления жизнедеятельности могут нео
днократно повторяться, а период агонии растягиваться на продолжитель
ное время (до нескольких часов).
В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое ды
хание преагонального периода постепенно переходит в агональное. По
66