Упрощенная HTML-версия
гестагенов (дюфастона или утрожестана) вновь возобновляется, как только
становлен факт беременности. Возможно проведение грави-теста,
Чувствительного на 7-8 день беременности еще до ожидаемой менструации,
когда женщина еще получает дюфастон или утрожестан до 25-го дня по схеме.
При такой ранней диагностике беременности во Ифазе цикла прием гестагенов
не прекращается.
С учетом патогенеза мягких форм (пубертатного периода ВДКН и АГР
взрослых) глюкокортикоиды можно применять только в период действия
стрессорного фактора, вызывающего перенапряжение глюкокортикоидной
функции надпочечников (под контролем полной нормализации экскреции
стероидных гормонов).
Выбор лечебного препарата у этих больных определяется целью терапии:
нормализация менструации, стимуляция овуляции, уменьшение гирсутизма.
При отсутствии овуляции, полноценной второй фазы менструального цикла,
кроме глюкокортикоидов, назначают клостильбегит по общепринятой схеме
(по 50 мг. с 5-го по 9-й день цикла). На фоне сочетанного лечения у женщин
часто наступает беременность. После наступления беременности терапию
глюкокортикоидными препаратами прерывать не следует во избежании
самопроизвольного выкидыша. Вопрос о длительности гормональной терапии
во время беременности и целесообразности ее сочетания с другими
препаратами решается индивидуально. В последний месяц беременности или
при угрожающем выкидыше больную следует поместить в родильный дом и
повысить дозу преднизолона (дексаметазона). Раннее окостенение скелета у
больных формирует узкий таз, вследствие чего часто возникает необходимость
родоразрешения путем кесарева сечения. Имеется предположение, что
физиологическая доза преднизолона, назначенная беременным женщинам, не
оказывает вредного влияния на плод.
Глюкокортикоидная терапия для лечения гирсутизма не эффективна. С
целью уменьшения патологического роста волос у больных с АГР используется
цитротеронацетат. Применение ципротеронацетата у женщин, страдающих
гирсутизмом, показало, что он снижает содержание тестостерона в крови и
моче и не подавляет адренокортикотропную и гонадотронную функции
гипофиза. Еще более эффективен в лечении гирсутизма комбинированный
препарат «Диане», который, кроме того, препятствует атрофическим процессам
в молочных железах и матке, а также регулирует менструальный цикл. В
течение 6-ти месяцев регулярного приема подавляется рост волос на лице и
туловище, уменьшается себорея, угревая сыпь.
Антиандрогенным свойством обладает также верошпирон. Механизм его
действия заключается в подавлении образования дигидротестостерона из
тестостерона в коже - волосяных фолликулах и сальных железах. Снижения
Уровня кортикотропного и гонадотропных гормонов не выявлено.
С целью антиандрогенного действия целесообразно в первую фазу
менструального цикла применять эстрогены. Синтетические прогестины
женщинам с АГР следует применять очень осторожно, т.к. эти препараты
обладают антигонадотропным эффектом.
99