Упрощенная HTML-версия
имеются отдельные волоски на промежности (даже до 6 лет). Это следует
назвать
псевдопреждевременным
половым
созреванием
(состояние
нелрогрессирующее). Особое место занимает транзиторная форма ППС:
периодическое появление и спонтанное исчезновение вторичных половых
признаков (увеличение молочных желез, менструальноподобные выделения).
Транзиторность
клинических
проявлений,
возможно,
связана
с
рецидивирующей интоксикацией и воспалительными изменениями ЦНС (могут
быть изменения краниограммы, ЭЭГ).
Не менее серьезным является вопрос о физическом и половом развитии
девочек, матери которых с целью сохранения беременности получали половые
стероидные гормоны. У 23% из них выявлены нарушения менструальной
функции (особенно при воздействии прогестерона), проявляющиеся патологией
центральных регулирующих механизмов репродуктивной системы. Имеются
отклонения в пропорциях тела девочки. У половины девушек, подвергшихся
внуриутробно воздействию прогестерона, отмечен интерсексуальный
морфотип.
Другой аспект этой проблемы - состояние здоровья детей от матерей
принимавших парлодел. Известно, что при наличии гиперпролактиновой
формы бесплодия (синдрома аменореи-галакторен) с целью снижения синтеза
пролактина лактофорами гипофиза применяется парлодел. Дети этих матерей
довольно часто отягощены эндокринной патологией, в т.ч. дисфункцией
яичников, бесплодием, пороками развития.
Вопросы терапии ППС имеют два аспекта: лечение патологии, вызвавшей
ППС, и торможение процесса ППС.
При церебральной форме ППС, обусловленной последствиями
нейроинфекции, родовой травмы, асфиксии, лечение представляет чрезвычайно
сложную задачу. Большая роль отводится профилактике асфиксии и родовой
травмы Правильное ведение беременности и родов предотвращает нарушения
ЦНС, для лечения которых невропатологи не имеют достаточно эффективных
средств. Терапия истинного ППР должна быть комплексной и патогенетически
оправданной (табл. 11).
Девочкам с полной формой ППР и появлением клинических симптомов в
сроки, близкие к физиологическому периоду полового созревания (6-8 лет),
учитывая благоприятные результаты отдаленных наблюдений, гормональная
терапия не показана Ребенок 1 раз в год наблюдается у детского гинеколога,
невропатолога до конца периода полового созревания. Симптоматическую
терапию назначают по показаниям.
При наличии гормонально-активной опухоли яичников показано
оперативное лечение. Объем операции зависит от морфогенеза опухоли с
учетом юного возраста пациентки. Обычно после удаления опухоли спустя 2
нед. исчезают признаки ППС. Для профилактики рецидива опухоли в
оставшемся яичнике девочка должна находиться под постоянным контролем.
При выявлении фолликулярной кисты яичника тактика гинеколога должна
быть выжидательной вследствие функционального характера нарушений,
кратковременности существования кисты. Исключение составляют пациентки с
87