Упрощенная HTML-версия
среднем составляют 2,2x1,8x2,2 см. В случае, если шейка не дифференцируется,
длина матки с шейкой превышают норму (3,3-3,8 см).
У девочек с полной формой Г1ПС центрального генеза ультразвуковое
обследование в динамике обнаруживает фолликулярные кисты. При
динамическом наблюдении с помощью эхографии в течение 2 мес. отмечено
постепенное уменьшение их и обратное развитие. Клинически появление
фолликулярных кист у данной группы больных сопровождается увеличением
кровянистых выделений и уменьшением интервала между менструациями.
У больных с ложной (яичниковой) формой ППС при гинекологическом
исследовании имеются признаки эстрогенных влияний на вульву, выраженная
складчатость влагалища, симптом зрачка (+++). При ультразвуковом
исследовании определяется увеличение матки приблизительно до размеров,
соответствующих 10-летнему возрасту; выше матки определяется образование
смешанной структуры с пристеночными капиллярными разрастаниями
размером 6x8 мм.
Изолированное увеличение молочных желез (преждевременное телархе),
довольно часто встречается у девочек моложе 6 лет. Этот факт следует
рассматривать как результат неустойчивости гонадостата, приводящей к
транзиторному подъему уровня эстрогенов в сыворотке крови. При этом
отсутствует половое оволосение, нет опережения темпов физического развития:
дифференцировка костей скелета соответствует возрасту ребенка. Развитие
наружных гениталий соответствует началу пубертата, имеется выраженная
эстрогенная реакция вагинального мазка. Обследование проводят дважды в год.
Необходимо пристально следить за динамикой роста, состоянием наружных и
внутренних гениталий, ежегодно проводить рентгенологическое исследование
зон роста.
Изолированное развитие полового оволосения (преждевременное
адренархе) означает изолированное оволосение в аксиллярной и лобковой
областях без каких-либо других проявлений пубертата. Правильнее всего в этих
случаях предположить нарушение локальной рецепторной чувствительности.
Необходимо дифференцировать это состояние с рядом серьезных
андрогенозависимых заболеваний, прежде всего с врожденной дисфункцией
коры надпочечников.
Суточная экскреция 17-КС у девочек с преждевременным адренархе
соответствует возрасту. Дифференцировка костного скелета (костный возраст)
при преждевременном адренархе также соответствует хронологическому
возрасту. Развитие наружных половых органов при адренархе гармонично,
соответствует возрасту, нет признаков вирилизации. При врожденной
дисфункции коры надпочечников (АГС), когда андрогенизация гениталий
начинается во внутриутробном периоде, формируется урогенитальный синус,
имеется гипертрофия клитора. Фолликулярные кисты яичников также
рассматриваются как вторичная реакция яичника на преждевременную
активацию ГГС.
При наличии глистной инвазии, хроническом раздражении промежности
при мастурбации может быть одностороннее увеличение молочных желез,
86