Упрощенная HTML-версия
Лечение больных с психогенной аменореей должно осуществляться
совместно с психоневрологом, в первую очередь - предусматривать устранение
психогенных факторов, приведших к аменорее, к включение в комплекс
лечения психофармакологических препаратов (транквилизаторы из группы
бензодиазепинов).
Применение
негормональных
и
гормональных
(клостилбегит) методов стимуляции овуляции допустимо только после
устранения психопатологических нарушений. При ведении больных с
психогенной
аменореей
необходимо
динамическое
наблюдение
психоневрологом ввиду возможности скрытого течения нервнопсихических
заболеваний. Наиболее патогенетически эффективным методом терапии
больных с гипогонадотропной аменореей является применение пергонала и
агонистов.
Лечение больных с аменореей, обусловленной СПКЯ, должно
предусматривать поэтапное, дифференцированное применение консервативных
(клостилбегит) и (или) хирургических (термокаутеризация, клиновидная
резекция яичников) методов лечения. Использование в процессе реабилитации
малых доз парлодела повышает эффективность хирургического лечения.
Выявление гормонопродуцирующих опухолей яичника является показанием
для хирургического лечения.
Больные с гипергонадотропной аменореей практически бесперспективны в
отношении восстановления репродуктивной функции, в связи с чем их ведение
должно осуществляться совместно с генетиком. Терапия сводится к
нормализации психоэмоциональной сферы, лечение вегетативной дисфункции
и последствий гипоэстрогении.
При аменорее, обусловленной патологией надпочечников и щитовидной
железы, эффективно применение глюкокортикоидов, L-тироксина, на III этапе -
клостилбегита.
Синдром послеродовой аменореи-галактореи обусловлен угнетением
функции гипоталамо-гипофизарной системы; реже ее причиной являются
опухоли гипофиза или гипоталамуса. Необходимо исключить опухоль
(неврологическое исследование, краниография) и затем назначить лечение.
Применяют эстрогены, эндоназальный электрофорез витамина В6, парлодел,
общеукрепляющее лечение, по показаниям - психотерапию.
Ведение больных с аменореей должно предполагать обязательное
диспансерное наблюдение врачами акушерами-гинекологами с привлечением, в
соответствии с показаниями, специалистов другого профиля (генетиков,
психоневрологов, нейрохирургов, эндокринологов, онкологов и др.).
Отсутствие адекватной реакции на лечение необходимо рассматривать как
показание для повторного или дополнительного обследования больных с целью
выявления ранее нераспознанной органической причины аменореи.
2.2.2 Ювенильные маточные кровотечения (92.1 - МКБ-Х)
К истинным ювенильным маточным кровотечениям (ЮМК) относятся
дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в период
73