Упрощенная HTML-версия
консервативного лечения. Перспективным направлением лечения больных с
синдромом Ицеико-Кушининга является сочетанное медикаментозное и
хирургическое лечение.
Имеет определенное значение в практике комплексной терапии больных с
аменорей состояние гормонально-зависимых органов: шейки матки, молочных
желез, эндометрия. Больных с аменореей следует относить к группе риска по
возможности формирования фоновых заболеваний шейки матки, что
определяет необходимость обязательного кольпоскопического исследования
данного контингента больных и проведения комплексной патогенетической
терапии. Изучение состояния эндометрия у больных с гинекологическими
эндокринными заболеваниями прочно вошло в повседневную практику, в то же
время при обследовании больных с аменореей врачи редко определяют
показания к аспирации, биопсии эндометрия, гистероскопии. Это связано со
сложившимся мнением о том, что аменорее и олигоменорее сопутствуют, как
правило, гипотрофические и атрофические изменения эндометрия. Вместе с тем
необходимо учитывать, что их частота и выраженность зависят от
патогенетической формы аменореи. Так, группу высокого риска по развитию не
только гиперпластических процессов, но и предрака эндометрия, составляют
пациентки с аменореей, развившейся на фоне синдрома поликистозных
яичников
и
нейрообменно-эндокринных
синдромов
с
нормо-
и
гиперэстрогенией.
При других формах аменореи, в частности при гиперпролактиновой,
гипер-и гипогонадотропной, обусловленной патологией надпочечников и
щитовидной железы, для которых характерна гипоэстрогения, в эндометрии
преимущественно обнаруживаются гипотрофические и атрофические
процессы. Частота патологических процессов в молочных железах при
аменорее высока и составляет 50 %. Наиболее часто изменения в молочных
железах носят характер диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.
Итак, терапия больных с аменореей должна быть комплексной, поэтапной,
дифференцированной в зависимости от выявленной патогенетической формы
аменореи и оцениваться в соответствии с эффективностью влияния на основной
патологический процесс. Два первых этапа лечения предусматривают
ликвидацию причины нарушения менструального цикла и воздействие на
ведущее звено патогенеза заболевания негормональными и гормональными
средствами, нормализацию психоэмоциональной сферы, коррекцию нарушений
в надпочечниках, щитовидной железе, регуляцию массы тела Стимуляция
овуляции показана только на III-ем этапе лечения больных.
При аменорее, обусловленной нейрообменноэндокринным синдромом,
терапия должна быть направлена на нормализацию функции гипоталамуса,
лечение ожирения, гипотиреоза, гиперпластических процессов эндометрия. В
случае отсутствия эффекта в отношении восстановления репродуктивной
функции применение стимуляторов овуляции (клостилбегит) и клиновидная
резекция поликистозных яичников на III этапе лечения являются
целесообразными.
72