Упрощенная HTML-версия
гипотиреозе - уровень ТТГ снижен наряду со снижением одного или обоих
тиреоидных гормонов. При «транзиторном» гипотиреозе может наблюдаться
повышение ТТГ и снижение одного из тиреоидных гормонов. Нарушение
тиреотропной функции и тиреоидной активности закономерно приводит к
изменению секреции гонадотропинов. При вторичном или транзиторном
гипотиреозе, который нередко является проявлением плюригландулярной
недостаточности, особенности его течения не столь характерны.
Частным, а иногда и единственным симптомом гипотиреоза, является
галакторея. Второй по частоте симптом - гиперхолестеринемия, являющаяся
объективным подтверждением снижения тиреоидной функции. При тяжелой
форме гипотиреоза у больных наблюдается зяблость, сонливость, сухая,
бледная кожа, отеки, выпадение волос. Как правило, больные с тяжелыми
формами гипотиреоза являются контингентом эндокринологов, а акушеры-
гинекологи имеют дело с субклиническими, стертыми формами заболевания,
которые, как правило, могут быть диагностированы только на основании
радиоиммунологического анализа, свидетельствующего о повышении секреции
ТТГ и снижении секреции тиреоидных гормонов.
Отмечены: отягощенность семейного анаменеза в отношении патологии
щитовидной железы почти у каждой второй больной; высокая частота (71,0%)
бесплодия, в структуре которот преобладает вторичное; отсутствие у
большинства пациенток характерных для гипотиреоза клинических симптомов
заболевания, за исключением галактореи, которая наблюдается у 64,0%
женщин; нарушение жирового обмена, гиперхолестеринемия; повышение
тиреотропной функции гипофиза, обусловленной снижением секреции
тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), гиперпролактинемия; хроническая ановуляция
на фоне гипоэстрогении.
Во всех случаях диагноз гипотиреоза должен быть верифицирован с
помощью радиоиммунологического исследования ТТГ, Т3, Т4 в плазме крови и
антител к ЩЖ. В настоящее время не вызывает сомнений то, что основным
методом патогенетической терапии гипотиреоза является применение
тиреоидных гормонов (тироксин, тиреоидин и др.) Это приводит к компенсации
функции щитовидной железы, восстановлению менструальной и генеративной
функций у большинства больных. Имеются сообщения об эффективности
применения парлодела при отсутствии эффекта от длительной терапии
тиреоидином. Учитывая данные о том, что парлодел обладает способностью
снижать уровень не только ПРЛ, но и ТТГ, лечение им больных с гипотиреозом
следует считать патогенетически обоснованным.
Аменорея, обусловленная патологией надпочечников (см. гл. 2.3.2)
Аменорея у больных с синдромом Иценко-Кушининга
Больные с синдромом Иценко-Кушинга в большинстве являются
контингентом врачей-эндокринологов и весьма редко обращаются к гинекологу
по поводу нарушения менструальной функции в виде первичной или вторичной
аменореи, бесплодия и симптомов вирилизации.
70