Упрощенная HTML-версия
Маточная форма аменореи
Может быть обусловлена такими генетическими нарушениями, как
врожденное отсутствие матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстнера).
Чрезвычайно редко встречается агенезия матки при наличии влагалища, чаще -
аплазия влагалища. Клинически они всегда проявляются первичной аменореей.
Наиболее часто маточная форма аменореи возникает ввиду патологических
изменений в цервикальном канале и эндометрии вследствие их анатомического
повреждения. В.Н. Серов (1993) выявил внутриматочные синехии у 40,8%
больных с аменореей.
Выделяют маточный вариант, обусловленный атрезией или аплазией
матки, нейродистрофией эндометрия, деформацией полости матки, а также
цервикальный и вагинальный варианты, связанные с аплазией влагалища.
Следует отметить, что аплазия матки и влагалища всегда проявляется
первичной аменореей, по поводу которой больные обращаются к врачу в
постпубертатном периоде жизни.
Разновидностью маточной формы аменореи является синдром Ашермана,
характеризующийся выраженным спаечным процессом полости матки и
цервикального канала, приводящим к частичной или полной облитерации их, и
наличием maliminae menstrualia. Е.Н. Калачевская (1975) в развитии
патологических изменений эндометрия придает определенное значение
перенесенному туберкулезному процессу гениталий, который может протекать
бессимптомно и исходом которого является фиброзирование эндометрия.
Причиной стойкой аменореи при генитальном туберкулезе может быть не
только поражение слизистой матки, но и яичников. Воспалительные процессы
гениталий неспецифической этиологии также могут вызывать частичную и
полную облитерацию полости матки.
Зондирование, гистеросальпингография, гистероскопия, биопсия и
гистологическое исследование эндометрия, обследование на туберкулез
(рентгенография легких, туберкулиновые пробы), наряду с данными анамнеза и
объективного исследования, позволяют поставить правильный диагноз.
Отрицательная эстроген-гестагенная проба, данные тестов функциональной
диагностики, свидетельствующие о наличии двухфазного цикла, подтверждают его.
На гистерограммах определяются различной величины внутриматочные
синехии, деформация полости матки, иногда частичная или полная облитерация
полости. Выявляется спаечный процесс в малом тазу, изменения маточных
труб. Иногда гистеросальпингографию произвести не удается ввиду атрезии
цервикального канала или выраженного спаечного процесса. В последнее
десятилетие в клиническую практику стал внедряться метод гистероскопии,
позволяющий не только с высокой точностью верифицировать диагноз, но и
одновременно произвести хирургическое лечение, а также осуществить
контроль за его эффективностью.
В зависимости от состояния эндометрия и его функции выделяют три
группы (варианта) маточной формы аменореи:
1-я группа. Нормальный (гипопластичный) эндометрий, нормальная
(сниженная) функция яичников. Основное при этом - синехии цервикального
68