Упрощенная HTML-версия
Ко вторичной форме яичниковой аменореи относят синдром резистентных
яичников и синдром истощенных яичников. Среди причин возникновения
заболеваний прежде всего выделяют ауто-иммунные, так как у большинства
больных гипергонадотропная аменорея возникает на фоне или после
перенесенных аутоиммунных заболевании (тиреоидит, ревматоидный артрит,
миастения и др.). Различные ятрогенные факторы (химиотерапевтические,
цитотоксические препараты, лучевая терапия) и генетические.
Наиболее часто в клинической практике встречается синдром истощенных
яичников, который связан с преждевременным истощением фолликулярного
аппарата яичников, возникающим у женщин моложе 38 лет, имевших в
прошлом нормальную менструальную и репродуктивную функцию.
Заболевание возникает после периода жизни с нормальной менструальной
функцией и характеризуется вторичной аменореей, приливами жара, а также
рядом вазомоторных реакций (головокружение, учащение пульса, перебои в
области сердца).
Синдром резистентных яичников характеризуется вторичной аменореей и
приливами жара, различными вазомоторными реакциями при нормальном
строении яичников. Предполагают, что в основе синдрома лежит дефект ФСГ-
рецепторов в ткани яичников или образование антител к рецепторам
гонадотропинов. Диагноз устанавливают с помощью эндоскопического
исследования и биопсии яичников, при котором обнаруживается нормальное
строение яичниковой ткани с неизмененным фолликулярном аппаратом.
Больные с бесплодием и гипергонадотропной аменореей являются
малоперспективными в плане восстановления репродуктивной функции.
Пациентки с синдромом резистентных яичников нуждаются в проведении
заместительной гормональной терапии с целью ликвидации вегетативных
реакций и попытки регуляции менструальной функции, так как полагают, что
блокада эндогенных гонадотропинов эстрогенами способствует ребаунд-
эффекту после их отмены. Кроме того проведение заместительной
гормональной терапии оправдано с точки зрения положительного влияния на
органы-мишени, плотность костной ткани, сердечно-сосудистую и другие
системы организма. Больным с СРЯ она проводится как с заместительной
целью, так и для профилактики атрофических процессов в эндометрии и
инволютивных изменений в молочных железах.
Перспективным
методом
терапии
ГГА
является
применение
конъюгированных эстрогенов, которые обладают менее выраженным
пролиферативным эффектом, чем обычные препараты эстрогенов и могут
применяться на протяжении длительного времени.
Рекомендуются несколько поэтапно осуществляемых схем лечения.
Схема 1. 1-й этап (подготовительный). После пробы на переносимость
эстрогенов - назначение эстрогенов по нескольким вариантам:
- введение димэстрола по 1,0 мл. 0,6% раствора в/м 1 раз в 3-4 недели в
течение 4-8 месяцев; по 2,0 мл. 0,6% раствора в/м однократно с
повторением через 30 дней;
66