Упрощенная HTML-версия
5000-6000 R. Хирургическое вмешательство показано при тяжелом течении или
спустя 5-6 недель после неэффективного лучевого лечения. Основной вид
вмешательства - удаление одного или обоих надпочечников.
Яичниковая форма аменореи
Может иметь место на фоне:
а) дисфункции яичников (синдром гиперандрогении - см. 2.3.2; 2.3.3.
б) яичниковой недостаточности (гипергонадотропная аменорея на фоне
синдромов дисгенезии гонад, истощения яичников и резистентных яичников).
Гипергонадотропная аменорея, обусловленная яичниковой
недостаточностью
К яичниковым формам аменореи у женщин репродуктивного возраста
относится аменорея, обусловленная недостаточностью яичников, которую
принято называть гипергонадотропной аменореей (ГГА) ввиду значительного и
стойкого повышения уровня гонадотропинов в плазме крови. Наиболее
выражено при ГГА повышение концентрации ФСГ, содержание которого
может в 20 и более раз превышать его базальный уровень.
Повышение уровня гонадотропинов связано со снижением или
отсутствием гормональной функции яичников, истощением их фолликулярного
аппарата, которое может происходить на различных этапах развития женского
организма, а также с неспособностью гонад адекватно реагировать на
эндогенную гонадотропную стимуляцию.
Яичниковая недостаточность не всегда является постоянной ввиду
возможности спонтанного восстановления менструального цикла и
наступления беременности у некоторых больных. В связи с этим Rebar (1982)
предлагает вместо термина «яичниковая недостаточность» использовать
термин «гипергонадотропная аменорея». Частота ГГА равна 10-15%.
Причины ГГА весьма разнообразны, однако среди множества
этиологических факторов можно выделить несколько определяющих. В первую
очередь это - аутоиммунные причины. В пользу иммунологической теории
свидетельствует возникновение ГГА у женщин, перенесших аутоиммунные
заболевания: тиреоидит, ревматоидный артрит, витилиго и др. и обнаружение
перифолликулярных лимфоцитарных инфильтратов и антиовариальных
антител.
Одной из причин развития ГГА является генетический фактор. Если в
предыдущие годы существовало мнение о том, что генетические нарушения
проявляются в большинстве своем первичной аменореей, то исследования
последних лет убеждают в возможности возникновения вторичной аменореи
после периода регулярных менструаций и наличия в прошлом овуляторного
цикла при генетически подтвержденной дисгенезии гонад. Установлено, что
повышение секреции гонадотропинов при ГГА сопровождается снижением
уровня ПРЛ. Изменения функции гипофиза происходят на фоне некоторой
64