Упрощенная HTML-версия
функции остальных гипофизарных гормонов, наблюдаться в сочетании с
другими видами гипофизарной недоспэточности или являться сопутствующей
патологией при других заболеваниях (см. гл. 2.1.1.).
При получении менструальноподобного кровотечения и продолжающейся
ановуляции показана стимуляция овуляции гонадотропинами.
Нозологические формы ановуляции для стимуляции овуляции
гонадотропинами:
1) первичная или вторичная аменорея с низким уровнем гонадотропных
гормонов и эстрогенов;
2) заболевания с нормальной продукцией гонадотропных гормонов и
низкой секрецией эстрогенов;
3) отсутствие эффекта от индукции овуляции кломифеном в течение 6-7
циклов большими дозами или после лечения прогестероном. Дозы и
продолжительность лечения зависят от индивидуальной реакции больных.
Гонадотропины показаны при ановуляции в виде человеческого
менопаузального гонадотропина (75 ME ФСГ + 375 ME ЛГ), пергонала-(75 ME
ФСГ + 75 ME ЛГ), неопергонала, хумегона.
Курс лечения длится 2-3 мес. Схемы:
- гонадотропин менопаузальный - по 75 ЕД в/м с 3-го дня менструального
цикла ежедневно в течение 10 дн, хориогонин - по 1500 ЕД на 10, 12, 14-й
день цикла в/м;
- гонадотропин менопаузальный - по 150 ЕД в/м на 3, 5, 7, 9-й день
менструального цикла хориогонин - по 1500 ЕД в/м с 11-го по 15-й день
цикла ежедневно;
- пергонал-500 - по 1 ампуле на 3, 5, 7, 9-й день цикла, хориогонин - по 3000
ЕД в/м на 11-й и 13-й дни цикла, прогестерон - по 10 мг/сут в/м с 16-го по
25-й дни цикла;
- прогестерон - по 10 мг/сут в/м с 16-го по 25-й дни цикла (дюфастон или
утрожестан)
- пергонал-500 - по 1 ампуле в/м с 5-го по 10-й день менструального цикла,
хориогонин - по 1500 ЕД в/м на И, 13, 15, 17-й дни цикла и по 3000 ЕД в/м
на 3-й и 6-й дни после овуляции.
Следует помнить, что после лечения гонадотропинами нередко
наблюдается синдром гиперстимуляции яичников, а при наступлении
беременности - многоплодие.
При стимуляции овуляции прогестероном терапию им проводят после 24-
го дня циклической терапии, удваивая дозу (до 25-30 мг) ежедневно в течение
3-4 дней. Гестагены дополняют эстрогенами (в соотношении 1:25 или 1:30 в
пользу гестагенов). Вместо прогестерона можно вводить 250 мг (2 мг 12,5% р-
ра) 17-ОПК в/м на 19,20-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.
Гипофизарная аменорея
Первичная аменорея возникает при гипофизарном нанизме, гигантизме,
евнухоидизме; вторичная - после наступления полового созревания у больных
61