Упрощенная HTML-версия
Классическим примером психогенной аменореи является «аменорея
военного времени» и нервная анорексия, в генезе которых роль«психогенного
фактора является решающей и не вызывает сомнений. Полагают, что
психогенные факторы, реализуясь на гипоталамо-гипофизарном уровне,
избирательно поражают нейротрансмиттеры и приводят к нарушению секреции
опиоидных аминов и дофамина.
Известно, что для поддержания нормальной функции репродуктивной
системы необходимо сохранение так называемой «критической» массы тела с
определенным содержанием жировой ткани (не менее 20%). Дефицит жировой
ткани приводит к превращению эстрогенов в катехолэстрогены, оказывающие
тормозящий эффект на функцию высших регулирующих центров. Основную
роль в формировании патологии репродуктивной функции играет быстрая
потеря массы тела, а не ее постоянная недостаточность.
Функция яичников при этом характеризуется гипоэстрогенией,
ановуляцией, что приводит к возникновению эндокринного бесплодия.
Больных, помимо нарушения менструального цикла, беспокоит депрессия или
раздражительность, плохой сон, быстрая возбудимость, плаксивость, частая
смена настроения, головные боли, причем у большинства пациенток эти
жалобы являются главенствующими и предшествуют прекращению
менструаций. Изменения на ЭЭГ свидетельствуют о снижении тонуса таламо-
гипоталамо-корковой синхронизирующей системы и идентичны изменениям,
встречающимся при неврозах. В целом у женщин репродуктивного возраста
при психогенной аменорее чаще наблюдается повышение секреции ЛГ при
различном уровне ФСГ и секреции яичниковых стероидов.
В терапии этого контингента больных должен быть использован
психосоматический подход, в первую очередь предусматривающий
ликвидацию факторов, приведших к аменорее (стрессовые ситуации, дефицит
массы тела, физические перегрузки и т.д.), введение в комплекс лечения
психофармакологических
препаратов
и
средств,
улучшающих
микроциркуляцию. Лечение больных проводится совместно с психоневрологом
или психиатром.
Обязательным компонентом лечения является применение психотропных
средств, транквилизаторов из группы бензодиазепинов (фенозепам по 1
таблетке 2-3 раза в день, рудатель по 1 таблетке 2-3 раза в день). Параллельно
поводится терапия, направленная на восполнение массы тела. Решающую роль
в этом отношении играет соответствующая психотерапия, сбалансированное
питание (включение в рацион легкоусвояемых жиров, углеводов, витаминов и
др.). В дополнение к этому могут быть назначены анаболические стероиды
(нерабол по 0,01 г в сутки на протяжении 2-3 месяцев).
Подбор диеты обычно осуществляется совместно с терапевтом, который
по показаниям назначает средства, повышающие аппетит и нормализующие
работу желудочно-кишечного тракта. Чаще всего применяют плантоглюцид по
1 чайной ложке в 1/2 стакана воды за 30 мин до еды, ежедневно в течение
месяца. В более тяжелых случаях назначают пепсин или желудочный сок.
59