Упрощенная HTML-версия
первые 14 дней принимают ежедневно по 1 таблетке, содержащей 2 мг 17 р*
эстрадиола, и следующие J4 дней - ежедневно по 1 таблетке, содержащей 2 мг
17 p-эстрадиола и 10 мг дидрогестерона. Таким образом обеспечивается
поступление половых стероидов в организм в непрерывном режиме,
имитирующем нормальный менструальный цикл.
В некоторых случаях эстрогены могут вводиться трансдермально в виде
пластырей и гелей («Дивигель», «Эстрофем», «Климара» и др.), которые
обычно обеспечивают поступление в организм 50-100 мкг эстрадиолвалерата в
день. Этот путь введения гормональных препаратов можно использовать в
случаях различных заболеваний печени. Возможно применение и имплантатов
эстрогенов, которые могут применяться только в тех случаях, когда не
требуется дополнительного введения прогестагенов (например, после
гистерэктомии).
Эстроген/гестагенную
терапию женщинам
с
гонадотропной
недостаточностью желательно проводить до 50 лет, т. е. до возраста
предполагаемой менопаузы. Необходимо учесть, что женщины с
гипогонадотропным гипогонадизмом имеют более высокий риск развития
остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому у них
предпочтительна более длительная терапия. Несомненно, решение о
продолжительности лечения должно приниматься совместно врачом и
пациенткой после всестороннего обсуждения.
При проведении ЗГТ необходимо учитывать, что некоторые виды
синтетических эстрогенов могут провоцировать рост аденом гипофиза.
Поэтому назначение контрацептивных эстрогенсодержащих препаратов должна
проводиться после хирургической или радиационной аденомэктомии только
препаратами натуральных гормонов при тщательном динамическом
наблюдении, включающем регулярное (не менее 1 раза в год) проведение МРТ
гипофиза.
2.1.2. Задержка полового созревания (ЗПС) - Б30.0 (МКБ-Х)
Отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков и отсутствие
менструации в 15-летнем возрасте рассматривается как задержка полового
развития.
Нарушение функции гипоталамических структур, регулирующих
репродуктивную систему и процессы полового развития, возникает после таких
распространенных заболеваний, как тонзиллит, частые респираторные
вирусные инфекции. В результате воздействия патогенных факторов возникают
нейроэндокринные нарушения:
■ недостаточное образование и выделение нейротрансмитгеров;
■ недостаточное образование рилизинг-гормонов;
■ изолированная
недостаточность
образования
люлиберина
(гипоталамический гипоганадизм - первичный и вторичный).
Замедление «взросления» центров, продуцирующих либерин, может
наблюдаться у девочек с низкой массой тела, у активно занимающихся
42