Упрощенная HTML-версия
лабораторно-инструментальные исследования, направленные на уточнение
эндокринных нарушений, сопутствующих гипогонадизму.
Лечение пациенток с ГН должно быть направлено на восстановление
менструальной функции и фертильности, а также на предотвращение развития
осложнений, обусловленных гипоэстрогенией, и снижающих качество жизни
пациенток.
Лечение некоторых заболеваний, сопровождающихся гонадотропной
недостаточностью, в ряде случаев приводит к восстановлению менструального
цикла без дополнительной терапии половыми гормонами и/или
гонадотропинами. Так, например, хирургическое, медикаментозное и/или
лучевое лечение гормонально-активных опухолей гипофиза часто приводит к
восстановлению менструальной функции и фертильности. У женщин с
гиперпролактинемическим гипогонадизмом лечение агонистами дофамина в
подавляющем
большинстве случаев
(79-93%)
позволяет
добиться
нормализации функции репродуктивной системы. У пациентов с болезнью
Иценко-Кушинга после дистанционной телегамматерапии на гипоталамо-
гипофизарную область в 79% наблюдается восстановление половой функции и
либидо; после облучения гипофиза протонным пучком у 85% женщин отмечено
восстановление регулярного менструального цикла, а также увеличение
базальной концентрации ЛГ. При гемохроматозе на фоне лечения основного
заболевания восстанавливается и функция гипофиза. Однако после удаления
аденом гипофиза значительных размеров или негипофизарных опухолей
(краниофа-рингиомы и др.) не всегда возможно нормализовать секрецию ГнРГ
и/или гонадотропинов. В тех случаях, когда восстановить гонадотропную
функцию не удается, назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ)
половыми стероидами.
Каждой женщине с гипогонадотропным гипогонадизмом заместительная
терапия половыми стероидами должна назначаться так же, как прием
тироксина, кортикостероидов или СТГ. Доза эстрогенов, пути введения,
длительность проводимого лечения и необходимость добавления гестагенов
должны определяться индивидуально для каждой пациентки с гипофизарной
недостаточностью.
Для женщин любого возраста суточная потребность в эстрогенах может
быть покрыта 2 мг нативных или 0,625-1,25 мг конъюгированных эстрогенов.
Для предотвращения нежелательных эффектов эстрогенов на эндометрий
(кровотечения, гиперплазия эндометрия или рак эндометрия) всем женщинам с
интактной маткой необходимо добавлять гестагены.
Женщинам репродуктивного возраста можно применять лекарственные
средства, используемые для ЗГТ в климактерическом периоде. Препаратом
выбора является фемостон. Фемостон представляет собой комбинированный
препарат, в состав которого входит 17 р-эстрадиол - натуральный эстроген и
Дидрогестерон (дюфастон) - чистый прогестаген, активный при введении
внутрь. Дидрогестерон не только не обладает побочными гормональными
эффектами, но и не оказывает влияния на свертывающую систему крови,
углеводный и липидный обмен. Фемостон является двухфазным препаратом:
41