Упрощенная HTML-версия
Салицилаты не рекомендуется назначать беременным в I триместре
беременности,
в дальнейшем - короткими курсами и в относительно невысоких
дозах.
Применение индометацина при патологии беременности не всеми
акушерами считается желательным, так как с одной стороны, снижается синтез
лростагландинов и, препятствуя невынашиванию беременности, он может
вызвать развитие у плода легочной гипертензии в связи с преждевременным
закрытием артериального протока.
Нежелательно применять в I триместре беременности антипротозовные
препараты (трихопол), которые быстро проникают через плаценту и
концентрируются в большом количестве в крови плода.
Из противокандидозных препаратов во время беременности не
противопоказан нистатин.
Первое место по частоте использования во время беременности занимают
антимикробные препараты. Без риска развития побочных реакций во время
беременности можно применять такие антибиотики как пенициллины,
цефалоспорины, имеющие широкий диапазон между терапевтическим и
токсическим действием. Если указанный диапазон невелик, как у
аминогликозидов, препараты назначают только в среднетерапевтической дозе.
Антибиотики, мало связывающиеся с белками плазмы (ампициллин)
лучше проходят через плаценту, чем препараты с высокой степенью
связывания. Б начале беременности плацентарная мембрана имеет
относительно большую величину, уменьшаясь по мере развития беременности
примерно в 10 раз, что приводит к увеличению проницаемости плаценты к
концу беременности. Во время беременности значительно возрастает
интенсивность материнского кровотока, общая площадь поперечного сечения
спиральных артерий увеличивается в 30 раз, возрастает перфузионное
давление, что способствует лучшему транспорту через плаценту лекарственных
средств, в том числе антибиотиков.
Практически все антибиотики (группы пенициллина, аминогликозидов,
эритромицин, цефалоспорины) в значительно больших количествах переходят к
плоду в III триместре беременности по сравнению с I и II.
Изменяют проницаемость плаценты для антибиотиков различные
заболевания матери. Нарушения функции печени и почек, приводящие к
увеличению концентрации антибиотиков в крови матери, повышают риск
токсического действия препаратов на плод.
Для лечения заболеваний матери теоретически более пригодны
антибиотики с высокой степенью связывания белками крови (оксациллин,
Диклоксациллин и др.), переход которых через плаценту ограничен; препараты,
хорошо проникающие через плацентарный барьер (ампициллин, клиндамицин,
аминогликозиды) целесообразно использовать при внутриутробной инфекции
плода.
С учетом побочного действия на плод и новорожденного антибиотики
Разделяют на 3 группы:
• I-я группа включает антибиотики, применение которых во время
309