Упрощенная HTML-версия
дозы дексаметазона. Препарат назначается с 5-го дня цикла по 500 мкг. (0,005)
3-5 дней, затем по 1/2 табл. 2-3 дня и по 1/4 табл. до нормализации экскреции
17КС; дексамегазон назначается также в дозе от 0,125 мг до 0,5 мг под
контролем 17КС в моче или 170П и ДЭА-С в крови. Дексамегазон можег
сочетаться с метаболической терапией или витаминами. Как правило, на фоне
приема дексаметазона, после снижения уровня андрогенов наступает
нормальная овуляция и беременность. Прием дексаметазона следует
продолжить при беременности в подобранных индивидуально дозах, не
превышая 0,5 мг/сут.
При отсутствии беременности в течение 2-3 циклов можно провести
индукцию овуляции клостилбегитом или кломифеном в дозе 50-100 мг с 5 по 9
день цикла на фоне приема дексаметазона.
Гиперандрогения яичникового генеза требует более длительной
подготовки к беременности. Для уточнения генеза гиперандрогении проводится
комбинированная проба с дексаметазоном и ХГ, т.к., ХГ непосредственно
стимулирует функцию яичников, продуцирующих андрогены. Дексамегазон
назначают по 0,5 мг 4 раза в день в течение 3-х дней с 6 дня цикла. В
последующие 3 дня одновременно с приемом дексаметазона в той же дозе
вводят внутримышечно ХГ 1500-3000 ME. Определение содержания
андрогенов проводят на 5-й день цикла, 8-й день после приема дексаметазона и
на 11 -й день цикла после введения ХГ. При яичниковой форме
гиперандрогении отмечается повышение уровней андрогенов после введения
ХГ.
Подготовка к беременности начинается с назначения гестагенов во И фазу;
предпочтение отдается Утрожестану, как препарату способному регулировать
уровень андрогенов и вызывать снижение образования дегидротестостерона -
самого активного андрогена. Утрожестан назначается по 200-300 мг/сут. с 16
дня цикла 10 дней 2-3 цикла подряд под контролем ректальной температуры.
Затем назначается дексамегазон в дозе 0,5 мг до нормализации уровня 17КС.
Можно рекомендовать оральные контрацептивы с антиандрогенным
действием - Диане-35, Марвелон, Три-мерси, Жанин и др. на 2-3 цикла, сочетая
их с верошпироном (спиронолактон) в дозе 100 мг/сут. в I фазу цикла 10 дней
для снижения гирсутизма и уровня тестостерона или с Финастеридом,
Флутамидом.
Если беременность не наступила, проводят индукцию овуляции
клостилбегитом в дозе 50-100 мг с 5 по 9 день цикла с контролем
фолликулогенеза, при котором на 13-15 день цикла размеры доминантного
фолликула должны быть не менее 18 мм, толщина эндометрия не менее 10 мм.
При достижении фолликула размеров 18-20 мм, возможно введение ХГ в дозе
5000-10000 ME; овуляция наступает через 36-48 часов.
Если наблюдается одновременное созревание нескольких фолликулов, от
введения ХГ следует воздержаться во избежание гиперстимуляции яичников.
При отсутствии эффекта от стимуляции в течение 3-х циклов, следует вновь
назначить гестагены во II фазу на 2-3 цикла и повторить стимуляцию прямыми
Симуляторами овуляции (пурегон, меногон) в сочетании с агонистами ГнРГ
299