Упрощенная HTML-версия
Эстрофем (17 p-эстрадиол) - в таблетках по 2 мг назначается по 1/4
таблетки с 5 по 18 день цикла (при недостаточном росте эндометрия - до 25
дня) или в более высокой дозе (2-4мг). Сочетание с прогестагенами то же.
Эстрожель (17 Р -эстрадиол) -- гель с содержанием эстрадиола 0,6 мг/г,
наполнитель до 1 г. При аппликации геля - 17 Р-эстрадиол проникает через
кожу, большая его часть поступает в системный кровоток, а некоторое
количество задерживается в подкожной жировой клетчатке и поступает в
системный кровоток постепенно. Уровень 17 р -эстрадиола в плазме крови при
использовании 2,5 г геля (1,5 мг эстрадиола) составляет 80 пг/мл, что
соответствует' нормальному соотношению эстрон/эстрадиол у женщин
репродуктивного возраста. Гель назначается циклами 1 раз в день на кожу
живота, поясничной области, плеч или предплечий (площадь нанесения должна
быть не менее площади 2 ладоней). Доза определяется индивидуально и
зависит от общей продукции эстрогенов. Сочетание с прогестагенами то же.
Прогинова (эстрадиола валерат) - драже по 2 мг применяется как
эстрофем.
Фемостон - комбинированный двухфазный препарат, содержащий 17 р-
эстрадиол (2мг) и дидрогестерон 10 мг, назначается по 1 табл. непрерывно 28
дней.
Циклическая терапия назначается под контролем графиков ректальной
температуры. Одновременно назначаются витамины для беременных и
фолиевая кислота в общей дозе 400 мкг/сут.
При нарушении фолликулогенеза затем проводится индукция овуляции
(чаще клостилбегитом или кломифен-цитратом с 5 по 9 день цикла в дозе 50-
100 мг/сут не более трех циклов).
При нормальном уровне стероидных гормонов и НЛФ причина кроется в
поражении рецепторного аппарата эндометрия. В этой ситуации гормональная
терапия мало эффективна, поэтому необходимо ее сочетание в малых дозах с
немедикаментозными методами лечения: иглорефлексотерапия, электрофорез с
медью №15 с 5-го дня цикла, лазерная терапия, КВЧ воздействие,
гипербарическая оксигенация (ГБО) и др. Повышению чувствительности
рецепторов эндометрия способствуют препараты интерферона (кипферон,
виферон) в суточной дозе 1000000 ЕД 10-12 дней во вторую фазу
менструального цикла 3 цикла, применяется также генферон.
Тактика подготовки к беременности при гиперандрогении
После выкидышей примерно у 1/3 женщин с гиперандрогенией
усугубляются эндокринные нарушения, что не только ухудшает исход
последующей беременности, но и приводит ко вторичному бесплодию,
нарушению менструальной функции, аменорее, усилению гирсутизма. В связи
с этим своевременная диагностика и коррекция андрогенового фона является
обязательным условием для благополучного исхода беременности [Серова
О.Ф., 2001].
При
гиперандрогении
надпочечникового генеза подготовка к
беременности начинается с проведения дексаметазоновой пробы и определения
298