Упрощенная HTML-версия
контрольной гистероскопии с биопсией эндометрия у пациенток, леченных по
поводу гиперпластических процессов эндометрия. Исследование позволяет
оценить адекватность проведенной терапии и определить условия к
проведению индукции овуляции. Повторная гистероскопия может быть
произведена женщинам с субмукозной миомой матки для оценки состояния
полости после проведенного ранее вмешательства и удаления оставшихся
узлов.
Определение гормонов в крови проводят повторно, если на начальном
этапе обследования их уровень был изменен. Четкое представление о
гормональном статусе на данном этапе является важным, так как на
заключительном этапе терапии почти у каждой 2-й пациентки возникает
необходимость проведения индукции овуляции. Повторная оценка
спермограммы проводится в том случае, когда на начальном этапе
обследования у супруга была выявлена патология спермы и ему проводилось
лечение. Исследование позволяет оценить эффективность ранее проведенной
терапии и определить дальнейшие перспективы лечения. Если в спермограмме
сохраняются изменения, целесообразно в комплексной терапии применять
ИОСМ. При выраженных изменениях в эякуляте наиболее перспективно ЭКО с
ИКСИ.
V.
Контролируемая индукция овуляции Длительность этого этапа - 6-8
мес. Тактика ведения пациенток может быть различной. Если по результатам
дополнительного обследования гормональные параметры и спермограмма
нормальны, подтверждена овуляция, маточные трубы проходимы, можно
воздержаться от проведения какого-либо лечения и наблюдать пациентку в
течение 3-4 мес. При отсутствии беременности в указанный срок следует
начать индукцию овуляции. Эту группу могут составлять женщины, леченные
по поводу эндометриоза, аномалий развития, новообразований матки и
яичников, патологических изменений эндометрия.
Пациенток с поликистозными яичниками
после проведенных
эндоскопических вмешательств можно наблюдать в течение 3 мес. При
отсутствии эффекта от лапароскопической клиновидной резекции или
термокаутеризации яичников для восстановления регулярного менструального
цикла и наступления беременности проводят индукцию овуляции. В ряде
случаев в зависимости от клинической ситуации стимуляцию овуляции можно
начинать через 1 мес. после операции.
В группе пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием после
реконструктивно-пластических операций на маточных трубах при
подтверждении проходимости маточных труб наиболее оптимально начинать
индукцию овуляции в следующем после дополнительного обследования
менструальном цикле.
Женщинам с изменениями гормонального статуса целесообразно
проводить стимуляцию овуляции на фоне корригирующее терапии сразу после
получения результатов дополнительного обследования на
1
V этапе.
Этап контролируемой индукции овуляции начинают с УЗИ органов малого
таза на 3-5-й день менструального цикла для определения возможности
284