Упрощенная HTML-версия
оплодотворения после стандартного ЭКО. В случае же неудачного исхода у
пациенток с эндометриозом умеренной степени рекомендуется сочетание ЭКО
с ИКСИ, что позволяет во многих случаях достичь хороших результатов.
Важную роль в процессах имплантации бластоцисты играют структурно
функциональные взаимоотношения клеточных популяций стромы и
сосудистого компонента эндометрия. В фазе пролиферации основную массу
клеток
стромы
составляют
юные,
активно
пролиферирующие
фибробластоподобные клетки, в поздней стадии секреции появляются
децидуоподобные
клетки.
Ультраструктурные
признаки
секретного
превращения эндометрии характеризуются развитием в ядре эпителиальной
клетки своеобразной ультраструктуры, которую именуют «системой
канальцев». Эта уникальная структура встречается
только
в эндометрии
человека. Она присутствует в ядрах с 13-го по 26-й день цикла с пиком на 19-
20-й дни. При ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы система
канальцев в эндометрии отсутствует. У женщин с бесплодием неясного генеза
эта система также может отсутствовать. По-видимому, ее отсутствие может
быть обусловлено как нечувствительностью к прогестерону на клеточном
уровне, так и недостаточной насыщенностью ткани эстрогенами, что, в свою
очередь, делает ее невосприимчивой к прогестерону. Это может быть
обусловлено и дефектом в механизме действия гормона на уровне клетки.
Полагают, что специфическая «система канальцев» создает условия,
благоприятные для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Несомненный интерес представляет также определение а2-микроглобулина
фертильности,
синтезируемого
эндометрием.
Обнаружение
его
в
менструальной крови у бесплодных женщин свидетельствует о происшедшей
овуляции, а отсутствие является показателем ановуляции. Высказано
предположение, что в ряде случаев повышенное содержание протеина может
наблюдаться после гибели оплодотворенной яйцеклетки на очень ранних
стадиях развития.
Отсутствие корреляции между гормональными и гистологическими
признаками дефекта лютеиновой фазы (Shangold М.
et al., 1983)
свидетельствует о том, что у всех бесплодных женщин следует определять
Уровень прогестерона и уточнять гистологическую картину эндометрия.
Причиной маточной формы бесплодия могут быть повторные
диагностические выскабливания слизистой оболочки матки, послеродовые и
послеоперационные осложнения, воздействие химических прижигающих
веществ, эндометриты различной этиологии. При травме эндометрия и
поражении полости матки боли внизу живота не возникают. В редких случаях
тотального заращения полости матки возможны циклические боли внизу
живота на фоне вторичной аменореи,обусловленные
наружным или
внутренним генитальным эндометриозом. Кроме данных анамнеза, при
Диагностике тотального заращения полости
матки и цервикального канала
используют
результаты
ультразвукового
исследования,
гистеросальпингографии и гистероскопии. При ультразвуковом исследовании
полость матки, канал шейки матки и эндометрий отсутствуют. Попытки
273