Упрощенная HTML-версия
7.2. МАТОЧНАЯ ФОРМА БЕСПЛОДИЯ
Частота внутриматочной патологии (ВП) у женщин с бесплодием
составляет 51,6%. Наиболее частой находкой являются полипы эндометрия -
63,5%. Гиперпластические процессы эндометрия диагностированы у 10,5%
женщин, хронический эндометрит - у 12%, внутриматочные синехии - у 5,8%,
пороки развития (перегородка) - у 2,5%, диспластическая слизистая - у 2%,
субмукозная миома матки - у 1,5% женщин.
Высказывается
мнение,
что
диагностические
процедуры
(гистеросальпинография - ГСГ, УЗИ, гистероскопия, биопсия эндометрия и др.)
должны быть обязательным этапом при обследовании всех инфертильных
пациенток. Так, С. Воггего и соавт. (1996), обнаружившие на этапе подготовки к
ЭКО внутриматочную патологию у 56,2% бесплодных женщин, рекомендуют
проведение ГСГ и биопсии эндометрия. Е. Pessos и соавт. (1995) во время
диагностической гистероскопии выявили ВП более чем у половины пациенток
(52,1%).
При субмукозной миоме матки возможно снижение фертильности
вследствие нарушения условий для имплантации в соответствующем участке
эндометрия. При расположении интрамуральных узлов в области углов матки
наблюдается сдавление интерстициальной части маточных труб, что
препятствует транспорту гамет. Помимо бесплодия, у женщин с субмукозным
или интрамуральным расположением миоматозных узлов чаще имеют место
выкидыши и преждевременные роды (Нерсесян Р. А., 1998). Большой интерес
представляет вопрос о влиянии миомы матки на исходы ЭКО и других методов
ВРТ. Гистероскопическое исследование показало, что нарушение имплантации
имело место только в случаях, когда миома сочеталась с деформацией полости
матки за счет выпячивания ее стенки. Следовательно, оперативное удаление
миоматозных узлов перед назначением ЭКО показано только при деформации
полости матки.
Частота эндометриоза среди женщин репродуктивного возраста составляет
3-10%; среди пациенток, страдающих бесплодием, эта патология отмечается у
25-35%. По данным Б. И. Железнова и А. Н. Стрижакова (1996), частота
бесплодия при всех локализациях генитального эндометриоза составляет
47,8%, что примерно в 3-4 раза выше, чем в популяции. В последние годы ВРТ
все больше применяют для лечения пациенток с бесплодием и эндометриозом.
Не доказана также необходимость лечения малых форм или легкой степени
эндометриоза, так как кумулятивная активность за длительный период у этой
категории пациенток достаточно высока (90% в течение 5 лет) и без всякого
лечения. В то же время при сравнении частоты зачатия после лечения С02-
лазером лапароскопическим доступом у пациенток с малыми формами и легкой
степенью эндометриоза наблюдаются более высокие результаты после
стимуляции овуляции и особенно после ЭКО, чем при выжидательной тактике.
Некоторые авторы, рекомендуют отдать предпочтение ИКСИ при лечении
пациенток с эндометриозом, у которых ранее наблюдалась низкая частота
272