Упрощенная HTML-версия
п р и зн а т ь ,
что первым этапом лечения эндометриоза должна являться
о п е р а т и в н а я
лапароскопия, а при неэффективности последней и тяжелой
степени
эндометриоза - ЭКО с применением ГнРГ, иногда
в
сочетании с
ИКСИ.
Благоприятные результаты после лапароскопии получены только при
непродолжительном консервативном лечении, так как при длительном лечении
наступают грубые анатомо-функциональные нарушения
в трубах:
дистрофические изменения, срастание складок слизистой, развитие
соединительной ткани в слизистом и мышечном слое; нарушается рецепторный
аппарат, чувствительность которого к гормонам и без того снижена вследствие
хронического воспаления, что обусловливает нарушение процессов
стероидогенеза.
С целью предупреждения новой облитерации фимбриального отдела
маточных труб после фимбриолизиса и сальпингонеостомии целесообразной
является повторная лапароскопия на 5-6 сутки после первой операции, что
предотвращает реокклюзию.
Абсолютными противопоказаниями к микрохирургическому лечению
трубного бесплодия являются генитальный туберкулез, обширный спаечный
процесс в малом тазу, рубцовое перерождение труб и запаивание просвета
трубы на большом протяжении, отсутствие ампулы трубы, минимальные
анатомические изменения. Относительными противопоказаниями являются
состояние после пластики труб, короткая труба (менее 3 см), возраст больной
старше 38-40 лет, наличие дополнительных абсолютных факторов бесплодия.
Разработана и внедрена схема послеоперационной реабилитационной
терапии для больных с трубно-перитонеальным бесплодием. В 86,2% случаях у
пролеченных женщин впоследствии наступила маточная беременность
[Полякова В. А. и др., 2000]. Реабилитация проводится поэтапно. Соблюдается
индивидуальный подход назначения препаратов и режима лечения, исходя из
возраста, дня менструального цикла, выраженности спаечного процесса,
этиологии воспалительного заболевания, наличия сопутствующей патологии
(гл. 6.4).
Таким
образом,
основной
причиной
низкой
эффективности
хирургического лечения больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия
является развитие послеоперационного спаечного процесса органов малого
таза. Для профилактики спайкообразования необходима комплексная
программа ведения послеоперационного периода, включая проведение
реабилитационной схемы лечения послеоперационных больных, позволяющей
существенно снизить послеоперационный адгезивный процесс и повысить
эффективность хирургического лечения больных с трубно-перитонеальным
бесплодием.
Профилактика
перитонеальной
формы
бесплодия
включает
предупреждение и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза,
особенно группы ИППП, рациональное ведение послеоперационного периода и
Раннюю реабилитацию после оперативных вмешательств на органах малого
1933 и брюшной полости.
271