Упрощенная HTML-версия
При непроходимости труб в ампулярных отделах во время лапароскопии
могут быть выполнены сальпингоовариолизис и сальпинг остомия с
использованием микроэлектрокоагуляции или лазерной техники. В случаях
необходимости
создания
анастомоза
или
реимплантации
труб
микрохирургическая операция производится при лапаротомии [Белозерова Т.
А., 1998; Kasia ct al., 1998]. При лапароскопии у пациенток с трубно
перитонеальным бесплодием проводят сальпингоовариолизис, разделение
спаек между яичниками, трубами, петлями кишечника с предварительной
коагуляцией спаек (возможно дополнительное удаление спаек между
яичниками и брюшиной или широкой связкой матки), фимбриолизис
(фимбриопластика) - рассечение сращений фимбрий; сальпингостомию и
сальпингонеостомию - восстановление проходимости труб при их окклюзии в
ампулярном отделе.
Частота беременности у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием
после операции составляет 18-35%. На эффективность реконструктивно
пластических операций влияет длительность заболевания, возраст больной,
число рецидивов и распространение спаечного процесса в малом тазу. При
распространении процесса I-II степени восстановление проходимости труб
происходит в 1,5-2 раза чаще, чем при III- IV степени, независимо от
оперативного.
Во время лапароскопии проводят деструкцию очагов эндометриоза с
помощью термокоагулятора по методу K.Semm при температуре 100°С,
разделение сращений, энуклеацию эндометриоидных кист яичников. При
повторной лапароскопии спаечный процесс [Паллади Г. А., 1999] в малом тазу
после эндоскопического удаления кист выявлен у 12% больных, после
лапаротомии - у 93%. Чаще спайки возникали после наложения швов на рану
яичника (24%). При эндокоагуляции спаечный процесс развивается лишь у 6%
женщин. Спайки после эндоскопических операций легко разделимы и
практически не нарушают топографию органов малого таза.
Сравнительное изучение ряда методов лечения бесплодия при
эндометриозе показало, что только эндоскопическая коагуляция его очагов или
удаление эндометриоидных кист яичников приводят к наступлению
беременности в 30-35% случаев. Оптимально для лечения этих больных
сочетание эндоскопической и медикаментозной терапии, при котором частота
наступления беременности составляет 52% [Фандеева JI. В. и др., 1995].
Лапароскопическая биопсия или резекция яичников - наиболее частое
оперативное вмешательство, позволяющее восстановить репродуктивную
функцию у 32-45% больных с СПКЯ [Кулешов В. М. и др., 1995].
Представляет интерес сравнение эффективности различных видов
эндоскопических операций - резекции яичников, их каутеризации
монополярным коагулятором или аргоновым лазером. Частота восстановления
репродуктивной функции, независимо от вида операции, оказалась практически
одинаковой. В связи с тем, что наличие эндометриодных кист яичника
приводит к снижению результатов ЭКО, рекомендуется проводить аспирацию
содержимого кист и последующий курс лечения ГнРГ перед ЭКО. Следует
270