Упрощенная HTML-версия
Обязательным компонентом лечения являются физиотерапевтические
средства, которые назначают через день после второй инъекции продигиозана
(И этап).
Предпочтительнее
вместо
гальванического
тока
применять
синусоидальные модулированные токи, вместо микроволн и ПеМП низкой
частоты - УФО типа «трусов» до 8 процедур.
В последние годы появились сообщения о новых методах воздействия, в
основе которых лежит использование различных физических факторов, в
частности низких температур - внутриматочное криовоздействие на трубные
углы при окклюзии интерстициальных отделов маточных труб [В. И.
Грищенко, 1996]. Известен метод введения лекарственных препаратов в
эндометрий; в область маточных углов при бесплодии, обусловленным
непроходимостью маточных труб в интерстициальном и истмическом отделах,
разработан [Хилькевич Е. Г., 1996] новый способ лечения больных с трубным
бесплодием с применением низкочастотных ультразвуковой дилятации
маточных труб при их окклюзии в интерстициальном, истмическом и
ампулярном отделах Общепризнанно, что при окклюзии в интерстициальном и
истмическом отделах гидротубации неэффективны, при сактосальпинксах
вообще не оправданы.
В настоящее время основным методом лечения трубной формы бесплодия
является (III этап) хирургический (лапароскопический доступ). Основные
положения тактики ведения больных, которым предстоит выполнить операцию
на трубах, следующие.
1. Пациентки должны быть соматически здоровыми женщинами
репродуктивного возраста - не старше 35 лет.
2. Определение трубного фактора как единственного в браке после
полного и тщательного обследования обоих супругов.
3. При наличии других факторов бесплодия операция показана лишь при
абсолютной уверенности в том, что сопутствующие факторы (ановуляция,
шеечный фактор, бесплодие мужа) могут быть устранены.
4. Условия для проведения операции могут быть окончательно определены
лишь при лапароскопии; последнюю предпочтительно выполнять после
подготовки продигиозаном.
5. При лапароскопии необходимы подготовительные манипуляции:
рассечение спаек для мобилизации труб, эндокоагуляция эндометриоидных
гетеротопий, удаление небольших субсерозных миом.
6. При наличии гидросальпинксов или фиброза сальпингостомия может
быть произведена операционным лапароскопом.
7. Микрохирургические операции проводят больным, которым показана
реимплантация маточных труб или различные виды анастомозов.
8- Идеальный вариант для больной - выполнение операции при наличии
хиРУРгического лапароскопа и микрохирургической техники, что обеспечивает
возможность непосредственного перехода от одной операции к другой или
поэтапное их выполнение.
269