Упрощенная HTML-версия
труб последние не визуализируются, происходит лишь увеличение полости
матки за счет вводимого раствора. При окклюзии истмического отдела
маточных труб последние визуализируются на протяжении не более 20 мм.
Эхографическая гидротубация является методом выбора для изучения
состояния маточных труб, так как позволяет проводить динамическое
наблюдение за функцией маточных труб, избегать лучевой нагрузки на область
гонад и аллергических осложнений.
Гистероскопия может быть самостоятельной (при менометроррагии,
подозрении на полипы или гиперплазию эндометрия, привычном
невынашивании) или в комплексе с лапароскопией (при пороках развития
матки, обширных внутриматочных синехиях, субмукозной миоме, для оценки
состояния устья маточных труб, необъяснимом бесплодии), а также для
уточнения состояния эндометрия и его биопсии под контролем зрения.
Для определения проходимости маточных труб и оценки состояния
полости
матки
применяют
контрастную
ультразвуковую
гистеросальпингографию (КУЗГСГ).
С начала 90-х годов начали использовать гиперэхогенный препарат
эховист-200, который является суспензией микрочастиц D-галактозы в
концентрации 20 мг/мл в 20% водном растворе D-галактозы.
На 12-13-й день менструального цикла (в преовуляторные дни), когда
имеется физиологическое расширение цервикального канала, посредством
катетера Foley N8 или специализированного катетера фирмы «Schering» в
полость матки вводят эхоконтрастное вещество. Раздутая манжета фиксирует
область внутреннего зева, препятствуя обратному току жидкости. Изменением
плоскостей трансвагинального сканирования оценивают состояние полости
матки, ток эхоконтраста по маточным трубам, поступление его в
позадиматочное периовариальное пространство или в межспаечные
образования малого таза. За 2 дня до процедуры и 5 дней после нее проводится
превентивная антибиотикотерапия. Для диагностики внутриматочной
патологии лучше использовать анэхогенные контрасты (изотонический раствор
хлорида натрия и др.), а для исследования проходимости маточных труб -
гиперэхогенные. Конец катетера в полости матки может давать артефакты,
поэтому с целью выявления полостных образований баллон катетера следует
располагать в цервикальном канале. Таким образом, КУЗГСГ можно
рассматривать как скрининговый диагностический метод в программе
экстракорпорального оплодотворения.
Лечение трубного бесплодия
Лечению хронического сальпингоофорита, осложненного трубным
бесплодием,
должно
предшествовать
исключение
специфического
воспалительного процесса (туберкулезного, гонорейного). Лечение проводится
в определенной последовательности (поэтапно).
I
этап. Необходимо вызвать обострение хронического воспалительного
процесса придатков продигиозаном по 1,0 мл 0,005-процентного раствора 1 раз
в 3-4 дня в/м.
268