Упрощенная HTML-версия
послеродовые осложнения - воспалительные и травматические; полипы,
эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза.
Существует мнение, что первичное и вторичное абсолютное трубное
бесплодие, диагностируемое изначально или подтверждаемое после
безуспешных попыток его лечения с использованием различных методов, в том
числе терапевтической лапароскопии и реконструктивно-пластических
операций, обусловлено исключительно угнетением транспортной функции
вследствие анатомических или стойких функциональных нарушений
проходимости маточных труб. С этой точки зрения продолжительность
трубного бесплодия не должна бы оказывать влияния на эффективность ЭКО и
ПЭ. В то же время функциональное состояние и эндокринный статус пациенток
с абсолютным трубным бесплодием характеризуется наличием множественных
субклинических проявлений, среди которых отмечают отклонения
стероидпродуцирующей
функции
яичников,
пролактин
-
и
соматостатинсекретирующей функции гипофиза и функционального состояния
надпочечников. С учетом этих данных весьма логично выглядит
предположение о первоначально возникшем по тем или иным причинам
трубном бесплодии, которое может вторично сопровождаться эндокринными
нарушениями, усугубляющимися нарушениями репродуктивной системы.
Такой эндокринный дисбаланс может явиться причиной как последующих
нарушений овуляторной функции (от НЛФ до стойкой ановуляции), так и
некоторых видов внутриматочной патологии, связанных с изменениями
структуры и функции эндометрия.
Таким образом, если рассматривать трубное бесплодие как фактор,
предрасполагающий к последующим нарушениям гормональной регуляции в
репродуктивной системе, можно предположить, что увеличение длительности
периода абсолютной трубной непроходимости может вызывать более
выраженные отклонения параметров местного гомеостаза. Это означает, что у
пациенток с трубным бесплодием удлинение периода нефункционирования
маточных труб может способствовать снижению эффективности процедуры
при имплантации эмбрионов в матку.
Снижение эффективности ЭКО и ПЭ при удлинении периода трубной
непроходимости не связано с уменьшением активности фолликуло- или
раннего эмбриогенеза, а определяется либо качественными изменениями со
стороны эмбрионов, либо вызывается патологическими изменениями в
эндометрии, возникающими при длительном трубном бесплодии, не
выявляемом с помощью современных методов исследования.
Таким образом, у пациенток с вторичным трубным бесплодием
применение ЭКО и ПЭ следует начинать как можно раньше после
установления
соответствующего
диагноза.
В
целях
диагностики
анатомического и функционального состояния маточных труб в настоящее
время используют следующие методы исследования: гистеросапьпингографию,
эхографическую гидротубацию, лапароскопию с хромосальпингоскопией и
хромогидротубацией.
266