Упрощенная HTML-версия
недостаточность второй фазы менструального цикла до операции в сочетании с
кистозными изменениями яичников; предшествующие хирургическому
вмешательству попытки ЭКО.
Дополнительные возможности при лечении ТПБ представляют
лапарогистероскопические операции. Применение гистероскопии при
проведении диагностической или лечебной лапароскопии позволяет исключить
патологию устьев маточных труб (полипы, гиперплазия эндометрия), оценить
состояние эндометрия, выполнить прицельную биопсию, исключить синдром
Ашермана (внутриматочные синехии).
Следует, однако, отметить, что лапароскопические технологии не
заменяют микрохирургические вмешательства из лапаротомного доступа,
которым следует отдавать предпочтение при выраженном рубцово-спаечном
процессе II1-1V степени в полости малого таза, в случаях необходимости
проведения имплантации маточной трубы в матку или наложения сальпинго-
сальпингоанастомоза. Напротив, при спаечном процессе 1-11 степени, окклюзии
маточной трубы в ампулярном отделе и/или сактосальпинксах целесообразно
проведение хирургической лапароскопии.
Трубное бесплодие
Изолированный острый сальпингит составляет около 18% причин
пельвиоперитонитов. Более частое поражение правой маточной трубы косвенно
свидетельствует о возможности перехода инфекции с аппендикса. Вместе с тем
имеющиеся данные относительно хронических сальпингитов у девочек
указывают на преобладание двусторонних процессов. Для острого течения
сальпингита у детей характерно относительно редкое вовлечение в
патологический процесс яичников. У детей правосторонние и даже
двусторонние сальпингиты особенно часто возникают при остром аппендиците
(приблизительно у 40 % больных). Хронический сальпингит у девственниц -
также относительно частая патология. У девушек в возрасте до 20 лет,
страдавших длительными болями внизу живота, хронический сальпингит
обнаружен в 33,3%, причем у половины из них он сочетается с хроническим
аппендицитом. Наиболее выраженные изменения отмечены в ампулярных
отделах маточных труб, яичники во всех случаях - интактны. Значительная
частота сальпингитов у девочек при остром животе (23,4%) и хронических
болях (38,3%) свидетельствует о склонности девочек и девушек, не живущих
половой жизнью, к воспалительным заболеваниям маточных труб.
Частота поствоспалительных изменений маточных труб среди длительно и
безуспешно леченных пациенток с регулярным ритмом менструаций составляет
49%. При этом более чем у половины из них во время лапароскопии отмечено
нарушение проходимости, почти у 28 % сформированы гидросальпинксы, у 3,2
%
обнаружен нодозный сальпингит.
Большинство авторов склонны считать, что из известных возбудителей
сальпингита, передаваемых половым путем, хламидии отличаются тем, что
вызывают бессимптомно протекающие заболевания, результатом которых
являются тяжелые анатомические изменения маточных труб, нерисальпингиты
264