Упрощенная HTML-версия
беременностей.
Наибольшая
эффективность
отмечена
после
сальпингоовариолизиса
(в
2
раза чаще, чем
после
сальпингостомии,
и
в
3
раза
чаше, чем после фимбриопластики). Прослежена зависимость частоты
н а с т у п л е н и я
беременности от степени выявленного спаечного процесса
в
малом тазу. После реконструктивно-пластических операций на маточных
трубах при
спаечном процессе I-II степени (табл. 22) беременности наступали в
3
раза чаще, чем при выраженных степенях спаечного процесса. Максимальная
эффективность после реконструктивно-пластических операций на маточных
трубах
лапароскопическим доступом отмечена на
1
-м году после операции
(
7 6
%). Чем длительнее срок после операции, тем меньше вероятность
наступления беременности.
При наличии спаечного процесса LII-IV степени возможно производство
лапароскопических
реконструктивно-пластических операций в объеме
сальпингоовариолизиса и наступление беременности в течение года.
Сальпингостомия
и фимбриопластика при III-IV степени
спаечного
процесса
допустимы только у пациенток до 30 лет. В позднем репродуктивном возрасте
(после
3 4
лет), вне зависимости от степени спаечного процесса, лучше
прибегать
к
методам
вспомогательной репродукции.
Во время микрохирургических операции используется постоянное
орошение операционного поля изотоническим раствором натрия хлорида для
предохранения от высыхания поверхности брюшины; в брыжейку маточных
труб вводят питуитрин (2 мл или 10 ЕД на 25 мл 0,9% раствора натрия хлорида)
для уменьшения кровоточивости и в конце операции, перед зашиванием
брюшины создают искусственный гидроперитонеум введением смеси,
содержащей 300 мл декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), 125 мг
гидрокортизона, антибиотиков, 5000 ЕД гепарина. Все эти мероприятия
направлены на профилактику спаечного процесса в послеоперационном
периоде [Кира Е. Ф. и др. 1998]. Используется также [Лихачев А. В., 2000]
эндоскопическая ультразвуковая обработка брюшинного покрова органов
малого таза с целью профилактики спаечного процесса. По данным
Американского
общества
фертильности
(1986),
применение
микрохирургической техники предоставляет женщинам почти вдвое более
высокий шанс забеременеть и успешно доносить беременность (47%) по
сравнению с исходами макрохирургических операций (27%), а также
экстракорпорального оплодотворения (10-25%).
К прогностически благоприятным факторам в лечении ТПБ относят:
возраст менее 30 лет; бесплодие в анамнезе до 3 лет; отсутствие в анамнезе
острых гнойно-воспалительных заболеваний и предшествующих операций на
°Рганах брюшной полости; сохраненный двухфазный яичниковый цикл;
мат^СТ°^0ННЯЯ локализа1*ия процесса; поражение ампулярного отдела
лет- ^ 0гностически неблагоприятным факторам являются: возраст более 35
при ДЛИТельность бесплодия более 5 лет; наличие в анамнезе воспаления
возб ТКОВ матки с частыми обострениями или вызванного специфическим
телем,
выраженного
спаечного
процесса
III-IV
степени;
263