Упрощенная HTML-версия
поостраненности спаечного процесса малого таза от количества
ротубаций и роли масляных растворов при ГСГ. Перитонеальная форма
бесплодия встречается у 9,2-34,0% женщин с нарушением репродуктивной
В диагностике перитонеальной формы бесплодия важную роль играют
данные анамнеза, указания на перенесенные воспалительные заболевания,
оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости.
Признаки спаечного процесса (ограничение подвижности и изменение
положения матки, укорочение сводов влагалища, тяжистость в области
придатков матки) позволяют заподозрить перитонеальную форму бесплодия.
По данным ГСГ, такими признаками являются непроходимость одной или
обеих труб, отклонение тела матки, неправильное расположение маточных
труб, наличие четко очерченных осумкованных полостей. При пертубации
отмечаются изменения сократительной активности маточных труб - снижение,
отсутствие или дискоординация у 75% больных.
Попытки предотвратить развитие спаечного процесса с помощью введения
различных декстранов в брюшную полость интрооперационно не дали
ожидаемых результатов. Бесспорно лишь одно: чем меньше травма, тем меньше
возможность возникновения спаечного процесса. Однако прямая зависимость
между этими процессами также отсутствует, поскольку нелегко учесть
особенности индивидуальных тканевых реакций и различного порога
чувствительности брюшины к раздражающему влиянию. Особенности
тканевых реакций, по-видимому, играют немаловажную роль в возникновении
спаечного процесса. При сравнении частоты аллергических заболеваний в
группах больных с тяжелым спаечным процессом и единичными спайками
установлена прямая коррелятивная зависимость тяжести спаечного процесса от
частоты аллергических реакций.
Из применяемых в широкой клинической практике методов обнаружения
спаечного процесса наиболее информативной (97,8%) является лапароскопия.
Двуручное влагалищное исследование позволяет обнаружить спаечный процесс
лишь у половины больных с тяжелым спаечным процессом, изменяющим
положение матки по отношению к стенкам малого таза, тогда как
взаимоотношение конечных отделов маточных труб и яичников установить не
удается. Гистеросальпингография также не может дать окончательного ответа,
так как позволяет обнаружить спаечный процесс в малом тазу лишь у 59,1%
больных.
Классификация спаечного процесса представляет значительные трудности
Даже при возможности визуализации органов брюшной полости. Из множества
существующих классификаций наиболее приемлемой представляется
эндоскопическая классификация, предложенная J. Т. Hulka и соавт., так как в
Неи основное внимание уделено степени вовлечения в спаечный процесс
яичников, являющегося определяющим в изменении пространственных
соотношении между трубой и яичником (табл.
2 2
).
261