2. При гипотиреозе показана заместительная терапия тиреоидными
препаратами (тиреокомб, L-тироксин, тиреотом).
3. При гипоталамо-гипофизарной яичниковой недостаточности (ГГН) для
компенсации гипоэстрогении и формирования рецепторного аппарата матки
проводят заместительную терапию половыми гормонами (циклическая
гормонотерапия): микрофоллин, норколут, цикло-прогинова.
4. При надпочечниковой форме СПКЯ с целью коррекции гиперандрогении
применяют
лечение
комбинированными
эстроген-гестагенными
препаратами с антиандрогенным действием: Диане-35, норколут, дюфастон.
5. При центральной форме гипоталамо-гипофизарной яичниковой дисфункции
(ГГД) показана корригирующая терапия с целью нормализации
патологической гипоталамо-гипофизарной активности (дифенин, перитол).
На втором этапе лечения ановуляторного бесплодия осуществляют
индукцию овуляции:
1. При гипофизарной и гипоталамической форме ГГН для этого применяют
человеческие менопаузальные гонадотропины - чМГ (пергонал, хумегон,
меногон) в сочетании с чХГ (профази, хорагон, прегнил) в периовуляторный
период. Следует иметь в виду, что при выраженном гипогонадизме
увеличение дозы не всегда приводи!' к активному фолликулогенезу.
В
этом
случае решается вопрос о пересмотре тактики: назначают более длительную
подготовительную терапию, проводят дополнительное гормональное
обследование или ставят вопрос о донорстве яйцеклетки и суррогатном
материнстве.
2. При
гипоталамической
форме
ГГН
(положительная
проба
с
гонадолиберином) индукцию овуляции проводят методом пульсирующего
введения гонадолиберина с помощью аппарата «Цикломат».
При ГГД индукцию овуляции можно проводить с помощью непрямых
(кломифенцитрат, клостильбегит, кломид, серофен) и прямых индукторов
овуляции (чМГ).
При ГГД, особенно при «поликистозе яичников», нередко наблюдается
одновременный рост нескольких фолликулов, находящихся на разной стадии
развития, а также нескольких доминантных фолликулов, что затрудняет
стимуляцию овуляции, создает риск гиперстимуляции яичников и
многоплодной беременности.
При яичниковой недостаточности индукция овуляции не показана.
Единственным методом достижения беременности является перенос
оплодотворенной донорской яйцеклетки в полость матки на фоне
заместительной циклической гормонотерапии.
7.1. ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ
По частоте среди причин бесплодия трубно-перитонеальная форма его
занимает второе место, развивается как следствие воспалительных заболеваний
половых органов, после оперативных вмешательств на органах малого таза и
брюшной
полости.
Установлена
прямая
зависимость
стадии
260