Упрощенная HTML-версия
Нецелесообразно также проводить пункцию заднего свода ввиду ее низкой
диагностической и лечебной эффективности. В ведущих клиниках мира
лапароскопия полностью вытеснила пункцию заднего свода.
Тяжелым осложнением гнойного воспаления придатков матки являются
пельвиоперитонит
и
разлитой
перитонит.
При
восходящих
гинекологических перитонитах диспептические нарушения отсутствуют за
исключением случаев, когда назревает прорыв гнойника в кишечник. Тогда
могут быть тенезмы, частые позывы к мочеиспусканию.
Исход при гинекологическом перитоните более благоприятный, чем при
перитонитах иного происхождения, однако он может значительно ухудшаться
при анаэробной инфекции (криминальный аборт) или послеродовом сепсисе.
Диагностика перитонита нередко затруднена из-за стертого, нетипичного
его течения. Это связано как со сниженной реактивностью организма, так и с
массовым применением антибиотиков. Типичная картина перитонита,
описанная в классических хирургических руководствах (доскообразный живот,
резкая болезненность, лицо Гиппократа и т.д.), в настоящее время у
гинекологических больных практически не встречается.
Диагноз основан на данных анамнеза, результатах клинического (осмотр
больных, пальпация живота), влагалищного и лабораторного исследований
(общий анализ крови, гематокрит, биохимические показатели, показатели КОС
и др.).
В диагностике начинающегося перитонита решающее значение имеют
оценка состояния моторной функции кишечника, невозможность восстановить
ее, несмотря на применение разнообразных препаратов (симпатолитиков и
парасимпатомиметиков) и манипуляций (длительная перидуральная анестезия,
сакроспинальная или паранефральная новокаиновые блокады, сифонные
клизмы, церукал, введение гипертонических растворов и т.д.). Указанная
терапия часто приводит лишь к временному усилению перистальтики, которая
в течение 1-2 ч снижается, а вздутие живота и парез кишечника нарастают. В
брюшной полости появляется экссудат, который может определяться при
перкуссии и влагалищном исследовании (сглаженность заднего свода
влагалища), а также по данным ультразвукового исследования. Одновременно в
желудке развиваются застойные явления.
Срочное хирургическое лечение показано при прогрессирующем
пельвиоперитоните или разлитом перитоните на почве гнойных мешотчатых
образований придатков матки, острых гнойных сальпингитов или обострения
хронических, нагноившихся кист и кистом яичников, при сочетании гнойного
поражения придатков матки с трубной беременностью.
1
При
обширном
гнойном
поражении
органов
малого
таза,
сопровождающемся тяжелым спаечным процессом, рекомендуется производить
радикальные операции, особенно у больных в возрасте, близком к менопаузе. В
случае разлитого гнойного перитонита на почве острого гнойного сальпингита
или обострения хронического показано хирургическое лечение. Однако у ряда
больных при отсутствии больших анатомических изменений в маточных трубах
можно ограничиться лапароскопией с удалением гноя из брюшной полости с
246