Упрощенная HTML-версия
слеДУ*°щИМ промыванием и введением антибиотиков, особенно у молодых
п° шин (динамическая лапароскопия).
Ж С применением лапароскопии на ранних этапах в 90% случаев удается
оводить органосохраняющие операции. При этом спайки рыхлые, хорошо
отделяются манипуляторами, вероятность повреждения соседних органов,
особенно кишечника, минимальна. При длительности процесса более 3-5 дней
образуются плотные сращения между придатками, кишечником, сальником,
бпюшиной малого таза; эффективность лапароскопии резко снижается.
При наличии гнойных свищей из придатков матки в соседние органы
единственным правильным методом лечения следует считать хирургический.
Наличие в стационаре круглосуточной эндоскопической службы позволяет
избежать указанных негативных явлений. При оказании экстренной
х и р у р г и ч е с к о й
помощи лапароскопия показана во всех случаях, когда
дальнейшее обследование и лечение затруднено без прямого осмотра органов
малого таза.
Перед специалистами стоит вопрос: где грань между консервативным
лечением, наблюдением и проведением операции? Если рассматривать
психологический компонент принятия решения, порог для проведения
диагностической и, при необходимости, оперативной лапароскопии (как
переход с консервативной тактики к оперативной) гораздо ниже, чем
проведение лапаротомии и оперативного лечения.
Показаниями для экстренной лапароскопии являются: подозрение на
внутрибрюшное кровотечение; внематочную беременность; клиника перекрута
придатков матки; острые воспалительные заболевания придатков матки;
подозрение на перфорацию матки; дифференциальная диагностика
гинекологической и хирургической патологии.
Абсолютным
противопоказанием
для
проведения
экстренной
лапароскопии является геморрагический шок.
Относительными противопоказаниями для проведения лапароскопии при
острых гинекологических заболеваниях являются: лапаротомия в анамнезе
(спаечный процесс III-IV степени); ожирение III-IV степени; экстрагенитальная
патология; кровопотеря более 1,5 литра.
Эндоскопическим доступом при выявлении острого гинекологического
заболевания (ОГЗ) проводят следующие виды оперативных вмешательств:
•туботомия, тубэктомия, иссечение трубного утла;
•деторсия придатков, цистэктомия, аднексэктомия;
•ушивание или эндокоагуляция яичников;
• консервативная миомэктомия, ампутация или экстирпация матки;
•ушивание перфоративного отверстия;
• тупое и острое разделение спаек;
• промывание брюшной полости.
Своевременно проведенная лапароскопия позволяет установить диагноз в
случаев, провести органосохраняющую операцию у 83% больных (при
лапаротомии - в
1 6
%).
247