Упрощенная HTML-версия
Воспалительные заболевания женских половых органов - наиболее
остраненная патология гениталий. Среди острых воспалительных
Р бопеваний придатков матки (ОВЗПМ) выделяют следующие формы: острый
катаральный сальпингит (41%), острый гнойный сальпингит (23%), острый
сальпингоофорит с формированием тубоовариальных образований (15%),
острый гнойный сальпингит и пельвиоперитонит (21%).
В последнее время участились случаи разрывов тубоовариальных
абсцессов с последующим развитием перитонита, межпетлевых абсцессов,
перфорации в смежные тазовые органы с формированием генитальных свищей,
перфорации абсцесса в кишку, мочевой пузырь или через переднюю брюшную
стенку. Ультразвуковое сканирование при ОВЗПМ многие авторы используют
в качестве скрининг-метода.
Раньше существовало мнение, что лапароскопия противопоказана при
ОВЗПМ из-за возможной генерализации гнойной инфекции, опасности
перфорации измененных петель кишечника в связи со спаечным процессом в
малом тазу. В настоящее время следует утверждать, что лапароскопию надо
рассматривать обязательным и ранним методом диагностики и лечения при
подозрении на ОВЗПМ.
Диагностика ОВЗПМ основывается на анамнестических (возраст,
предрасполагающие факторы и др.), субъективных (боли, бели, дизурические
расстройства и пр.) и объективных данных (болезненность живота в нижних
отделах, обильные гнойные выделения, болезненные придатки, болезненность
при смещении шейки матки и пр.), а также по результатам лабораторных
исследований. Следует дифференцировать заболевание от аппендицита, при
котором преобладают расстройства функций пищеварительного тракта
(тошнота, рвота, жидкий стул), а также от разрыва эндометриоидной кисты или
кисты желтого тела, нарушенной или ненарушенной внематочной
беременности, болезни Крона или гранулематозного энтероколита, рака
сигмовидной кишки.
Вопросы тактики лечения ОВЗПМ до сих пор однозначно не решены. Не
разработана единая система ведения больных с явлениями пельвиоперитонита
и диффузного перитонита. Одни авторы предлагают производить срочное
чревосечение или лапароскопию, удалять маточные трубы как причину
возможного перитонита, другие рекомендуют прибегать к оперативному
лечению лишь при отсутствии эффекта противовоспалительной терапии, не
Указывая, однако, пределов длительности ее проведения.
Ряд авторов предлагает начинать лечение с пункции брюшной полости
ЧеРез задний свод влагалища с введением лекарственных смесей, а при наличии
Дойных образований в придатках, не поддающихся длительной
сервативной терапии, ставить вопрос об оперативном лечении. Мы
об Ласны с мнением авторов, которые считают, что при наличии гнойных
не ^3°ВаНИ^ В пРидатках матки консервативное лечение нецелесообразно и
*одимо ставить вопрос о лапароскопии.
Острые воспалительные заболевания придатков матки и их осложнения
245