Упрощенная HTML-версия
выраженные симптомы раздражения брюшины. Внезапное развитие приступа
имеет место у подавляющего большинства больных. Редко в дни перед
приступом больные отмечают
слабые тупые боли или
«покалывание» в одной
из паховых областей, что можно связать с небольшими внутрияичниковыми
кровоизлияниями или усиленной гиперемией и отеком яичника.
Диагноз апоплексии яичника устанавливается на основании анамнеза и
данных осмотра больной. При этом выделяются ведущие симптомы: боли внизу
живота и пояснице; кровянистые выделения из влагалища, обычно быстро
прекращающиеся вслед за исчезновением болей; кровотечение в брюшную
полость с развитием анемии. Провоцирующими моментами могут являться
травмы, физическое напряжение, половое сношение и др.
При дифференциальной диагностике нужно учитывать, что анемическая
форма заболевания, как правило, принимается за нарушенную трубную
беременность, болевая - за аппендицит. Окончательный диагноз почти всегда
устанавливается лишь во время операции.
Апоплексию яичника следует дифференцировать с перекрутом ножки
кисты яичника, сопровождающимся картиной «острого живота», и, что
встречается значительно реже, с непроходимостью кишечника, перфоративной
язвой желудка, острым панкреатитом, почечной коликой.
Что касается дифференциальной диагностики апоплексии яичника с
пиосапьпинксом, то у большинства больных гнойное воспаление придатков
матки возникает вследствие резкого обострения имевшегося ранее
воспалительного процесса. Клиническая картина заболевания определяется в
первую очередь наличием гнойного очага в малом тазу (сухой язык, высокая
температура, озноб и др). Необходим дифференцированный подход при выборе
метода лечения. При легкой форме апоплексии яичника, сопровождающейся
незначительным внутрибрюшным кровотечением или вообще без него, следует
применять консервативное лечение.
Необходимо отметить, что в редких случаях диагноз апоплексии яичника
не устанавливается даже во время операции. Чаще это бывает при обнаружении
во время аппендэктомии воспаленного отростка, который удаляют без
предварительного осмотра придатков матки.
Эндоскопическая картина: пораженный яичник обычных или увеличенных
размеров за счет предшествующей гематомы, синюшной окраски, имеются
кровяные сгустки и свободная кровь в малом тазу и брюшной полости. Даже
небольшой разрыв (до 1 см) может привести к обильному кровотечению.
Операцию следует выполнять максимально консервативно. Яичник
удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем ткань
яичника. В случае разрыва желтого тела беременности следует ушить его, не
производя резекцию во избежание прерывания беременности.
Нередко апоплексия сочетается с внематочной беременностью и острым
аппендицитом. Апоплексия может быть двусторонней. В связи с этим во время
операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.
242