Упрощенная HTML-версия
Выполняют коагуляцию биполяром у устья трубы, затем коагулируют
мезосальпинкс у дистального края трубы и пересекают.
Особое внимание уделяют ветвям аркуатных анастомозов яичниковых и
маточных сосудов. Накладывают швы или эндопетли или используют степлеры
для профилактики кровотечения. Резецированный участок трубы с плодным
яйцом удаляют в пластиковом мешке.
Частота беременностей в маточном углу колеблется от 2 до 4%, возрастая
до 27% у пациентов с предыдущей сальпингоэктомией, имеющих в анамнезе
ЭКО и ПЭ. Беременность в маточном углу может быть заподозрена при
ассиметрии матки, ассиметричной позиции плодного яйца, выявленных на
УЗИ. Рог матки укрепляется дополнительным швом для предупреждения
разрыва миометрия.
В послеоперационном периоде возможны выделения из половых путей в
течение 24-36 ч. Целесообразно назначение антибиотиков. На второй день
после операции контролируют уровень (3-ХГЧ, который должен снизиться как
минимум на 70%. Исследование повторяют на 7-й день после операции, чтобы
определить наличие остатков активной трофобластной ткани. Если уровень Р-
ХГЧ>20МЕ/мл, контрольное исследование повторяют через 2 нед; если ответ
позитивен, повторяют консервативное или хирургическое лечение.
К редким формам эктопической беременности относят яичниковую,
межсвязочную, брюшную формы, а также эктопическую беременность в
интерстициальном участке трубы, в рудиментарном роге матки, шеечную
беременность.
Прогрессирующая эктопическая беременность в ранние сроки при всех
вариантах как внематочной, так и маточной локализации клинически может не
сопровождаться никакими специфическими симптомами, в чем и состоит ее
коварство в диагностическом плане.
Операция по поводу яичниковой беременности заключается в резекции
яичника, а при отсутствии такой возможности - аднексэктомии.
Методика операции при интралигаментарной беременности заключается в
том, что вначале рассекается брюшина широкой связки над гематомой, которая
удаляется вместе с плодным яйцом, а затем производится сальпингоэктомия.
При локализации плодного яйца в рудиментарном роге матки
производится его удаление вместе с трубой. Яичник желательно сохранить.
Объем оперативного вмешательства при брюшной беременности
определяется только в процессе самой операции. Может потребоваться
удаление вместе с плодовместилищем и окружающих тканей матки
(париетальной брюшины, резекция кишечника, сальника и других органов). В
связи с этим операция должна выполняться гинекологом и хирургом.
Отмечается, что при такой беременности нередко плодный мешок полностью
удалить невозможно. В таких случаях операция выполняется по типу
марсупиализации (вшивание краев оставшейся части плодного яйца в рану
брюшной стенки).
Оперативное лечение шеечной беременности состоит в экстирпации матки
без придатков. Возможно при шеечной беременности ограничиваться
240