Упрощенная HTML-версия
необходимость
применения эндоскопических методов исследования -
лапароскопии.
Симптомы
ЭБ:
тошнота, отсутствие менструаций,
боли
внизу живота,
вянистые выделения из половых путей. При бимануальном исследовании
поеделяется образование в области придатков матки (почти в 50% случаев),
для ранней диагностики проводят вагинальное ультразвуковое исследование и
определение уровня сывороточного р-ХГ. Чувствительность Р-ХГ теста
позволяет определить беременность через 10 дней после овуляции. Кривая
поста р-ХГ у 46% пациентов нарастает медленно. Наличие или отсутствие
внутри матки плодного яйца подтверждается при вагинальном ультразвуковом
исследовании. Комбинация вагинального УЗИ и определения сывороточного
уровня Р-ХГ позволяют диагностировать беременность в 98% до 6 нед.
беременности.
Ультразвуковая диагностика эктопической беременности включает в себя
измерение
толщины
эндометрия,
соногистерографию,
цветную
допплерометрию.
В зависимости от анамнеза или клинической ситуации определяют объем
оперативного вмешательства: туботомия или тубэктомия. Очень важна
лапароскопическая оценка другой маточной трубы: при отсутствии
патологических изменений риск повторной трубной беременности - 9%, при их
наличии риск возрастает до 52%. Сальпингоскопия позволяет оценить
состояние слизистой маточной трубы и имеет прогностическое значение.
Пациенткам с геморрагическим шоком должна быть проведена
классическая лапаротомия; во всех остальных случаях методом выбора
является лапароскопия. В случае разрыва трубы гемаперитонеум должен быть
аспирирован. Для предупреждения кровотечения можно произвести инъекцию
вазопрессина в мезосальпинкс и место локализации плодного яйца в трубе.
Показания к сальпинготомии: сохранение фертильности; стабильная
гемодинамика; размер плодного яйца менее 5 см; плодное яйцо расположено
ампулярно, инфундибулярно или истмически; противоположная труба
патологически изменена или отсутствует.
Маточная труба вскрывается продольным разрезом 1-2 см длиной вдоль по
зоне максимального натяжения. Плодное яйцо удаляется аквапуратором или
зажимом. Разрез выполняют монополяром (игла или крючок) или лазером.
Плодное яйцо удаляют через троакар (10 мм), иногда используют пластиковый
мешок; промывают физиологическим раствором. Края разреза коагулируют
биполяром. Швы не накладывают.
Показания к сальпингоэктомии: р-ХГЧ>15,000 МЕ/мл; неоднократные
эктопические беременности в анамнезе; размер плодного яйца >5 см.
В случае значительных патологических изменений другой маточной трубы
(^дросальпинкс, сактосальпинкс, разрушена складчатость слизистой трубы)
Рекомендуется билатеральная сальпингоэктомия, возможность выполнения
которой необходимо заранее обговаривать с пациенткой и получить
письменное согласие на вышеуказанный объем оперативного вмешательства.
239