Упрощенная HTML-версия
При обследовании живот мягкий, болезненный над лонным сочленением
или в подвздошных областях, перкуторно - притупление звука в отлогих
местах (67%). Симптом Блюмберга-Щеткина слабо выражен (59%).
При влагалищном исследовании размеры матки чаще увеличены (61%).
Отмечается резкая болезненность при смещении матки, ее шейки и пальпации
заднего свода (91%). Иногда пальпируется резко болезненное округлое
образование слева или справа от матки. У 73% женщин отмечены латентные,
стертые, малосимптомные формы заболевания.
Жалобы больных имеют непостоянный характер. Периоды практически
полного благополучия сменялись эпизодами возникновения тех или иных
жалоб. На боли внизу живота различной интенсивности с иррадиацией
жалуются 67% женщин, на задержку менструации от 3-5 дней до 2-3 мес - 59%;
кровянистые выделения из половых путей наблюдаются у 33%; гноевидные
выделения из половых путей - у 26%; повышенная температура тела - у 18%;
дисфункция кишечника, тошнота и однократная рвота отмечены у 14%,
дизурические расстройства - у 12% пациенток.
Эктопическая беременность (ЭБ)
Внематочная беременность развивается при имплантации плодного яйца за
пределами матки. Локализация плодного яйца в несвойственных для него
местах сопровождается кровотечениями, клинической картиной «острого
живота» и вызывает состояния, при которых требуется ургентная помощь.
Частота эктопической беременности непрерывно растет. За последние 2-3
десятилетия она увеличилась в ряде стран мира в 4-6 раз как по отношению к
числу родов, так и к общему количеству беременностей. Следует отметить, что
частота смертельных исходов значительно снизилась. Обусловлено это
совершенствованием способов своевременной диагностики и оказанием
адекватной ургентной помощи.
В зависимости от места прикрепления плодного яйца различают трубную,
яичниковую и брюшную беременности. Сравнительно редко внематочная
беременность локализуется в рудиментарном роге матки.
Самой частой формой эктопической беременности является трубная (98-
99%). В зависимости от места внедрения оплодотворенной яйцеклетки трубную
беременность подразделяют на беременность в ампулярном, истмическом и
интерстициальном отделах трубы. Интерстициальная трубная беременность
составляет чуть меньше 1% внематочных беременностей. Больные с
интерстициальной трубной беременностью в большинстве случаев обращаются
к врачу позже, чем при наличии ее в ампулярном или истмическом отделах. С
интерстициальной трубной беременностью связана большая часть смертей,
обусловленных внематочной беременностью вообще, поскольку она часто
осложняется разрывом матки.
Нередко не только клиническая, но и эхографическая картина
прогрессирующей внематочной беременности атипична и стерта; возникает
238