Упрощенная HTML-версия
-сочетание с миомой матки, аденомиозом, дисплазией шейки матки.
Хирургический
этап
представляет
значительные
трудности,
обусловленные вторичными воспалительными изменениями в прилегающих
петлях кишечника, аппендикулярном отростке, предпузырной клетчатке,
мочевом пузыре, сальнике. Нарушение топографии в ряде случаев
сопровождается невозможностью выполнения требуемого объема операции. В
таких случаях возможно повторное вмешательство в связи с развитием
осложнений - прогрессирование перитонита, межпетельной тазовый абсцесс,
кишечная непроходимость.
Таким образом, тактика ведения больной определяется выраженностью
клинических проявлений. В случае развития клиники «острого живота»
больная нуждается в экстренном хирургическом лечении после проведения
краткосрочной подготовки к операции в анестезиологическом отделении.
Малосимптомное течение заболевания у пациенток, нуждающихся в
сохранении детородной функции, позволяет врачу проводить в течение 1-1,5
месяцев консервативную комплексную терапию. При сохранении образования
в области придатков матки, несмотря на проводимое лечение, а также в случае
подозрения на злокачественное новообразование, показана лечебно
диагностическая лапароскопия или лапаротомия. Желательно провести
органосохраняющую операцию: сальпингоовариолизис, дренирование и
промывание гнойника, дренирование брюшной полости через кольпотомный
разрез. Пораженный яичник не следует удалять полностью, необходимо
ограничиться резекцией в пределах здоровых тканей. В последующем может
быть выполнена контрольная лапароскопия.
Итак, на сегодня наиболее себя зарекомендовавшими следует считать
следующие схемы антибактериальной терапии в амбулаторной и стационарной
практике [Тихомиров А.Л., 2005].
I.
При лечении смешанных генитальных инфекций, ВЗОМТ, используют:
офлоксацин 400 мг 2 раза в день 10 дней или доксициклин 100 мг 2 раза в день
7 дней + трихопол 250 мг - 2 раза в день 7 дней + трихопол (вагинальные
таблетки) 500 мг 1 раз на ночь.
Такая схема является наиболее оптимальным вариантом амбулаторного
комбинированного комплексного лечения, учитывая, что пероральный прием
трихопола является наиболее эффективным, вагинальный - наиболее щадящим.
При сочетании с кандидозом в схему лечения целесообразно добавить
флуконазол 150 мг однократно или 50 мг - 7 дней.
Таким образом перекрывается весь спектр возбудителей ВЗОМТ и
распространенных ИППП.
1.1.
При лечении смешанных генитальных инфекций, ВЗОМТ в стационаре:
офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки в/в капельно + трихопол 200 мг (20x100 мг) 3
раза в сутки в/в непрерывно (струйно) или капельно через каждые 8 часов.
Вводить офлоксацин и трихопол раздельно.
Через 1-2 дня перейти к вышеуказанной схеме перорального приема.
И. Тяжелое течение ВЗОМТ: цефтриаксон 1 г 1 раз в сутки в/в + трихопол
500 мг 3 раза в сутки в/в капельно.
24