Упрощенная HTML-версия
ению). Предоперационная подготовка в экстренных случаях проводится в
заявл
^ Часов. Преимущество активного хирургического лечения таких
£ече
состоит в сокращении сроков медикаментозной терапии.
ЬДля адекватной антибактериальной терапии необходимо устранить
Ф а к т о ры ,
препятствующие лечению - эвакуация гноя, дренирование абсцесса
шти хирургическое удаление некротических тканей.
3
Неэффективность
интенсивной
антибактериальной
и
дезинтоксикационной терапии в течение 24-48 часов от ее начала при наличии
тубоовариального образования.
Объем операции решается индивидуально. При неосложненной форме
гнойного процесса объем чаще органосохраняющий, лапароскопия
ограничивается проведением адгезиолизиса, санацией, дренированием малого
таза и введением антибиотиков в очаг поражения. По показаниям может быть
выполнена тубэктомия, аднексэкгомия, алпендэктомия в связи со вторичным
аппендицитом, резекция сальника по поводу вторичного гнойного оментита.
Возможна динамическая лапароскопия с пролонгированной санацией малого
хаза. Во время динамической лапароскопии проводят аспирацию
патологического выпота, удаление фибриноидных наложений, рассечение
старых и вновь образовавшихся спаек, санацию брюшной полости и просвета
маточных труб антисептиками, орошение очага воспаления антибиотиками.
При осложненном течении поражается брюшина малого таза, стенки
прилежащих петель кишечника, сальник, нередко параметральная клетчатка,
которые образуют «конгломерат», закрывающий вход в малый таз и доступ к
пораженным придаткам. Как правило, это наблюдается при давности процесса
более двух недель. В таких случаях необходим переход после диагностического
этапа лапароскопии на лапаротомию.
Показания к лапаротомии:
- наличие тубоовариальных образований, не поддающихся консервативной
терапии при отсутствии условий для выполнения лапароскопии;
-тенденция к генерализации процесса, сепсис;
-угроза перфорации или перфорация тубоовариального абсцесса,
пиосальпинкса или пиовара с развитием разлитого перитонита;
-наличие пузырно-, кишечно-, брюшностеночно-придатковых свищей;
-сформировавшиеся межкишечные, поддиафрагмальные, подпеченочные
абсцессы.
Показания к экстирпации/ампутации матки с маточными трубами:
-септическое состояние;
-внутрибрюшинные абсцессы;
- разлитой перитонит;
- тубоовариальные
образования
вследствие
распространения
метроэндометрита (т.е. при первичном вовлечении в воспалительный процесс
матки) после родов, абортов и других внугриматочных вмешательств,
применения ВМС;
-двухсторонние тубоовариальные абсцессы кистозно-солидной структуры,
множественные абсцессы малого таза;
23