Упрощенная HTML-версия
стенные кистозные образования, легко разрушающиеся или отрывающиеся при
дотрагивании, с содержимым розового или темно-красного цвета. Эти
образования чаше можно наблюдать непосредственно перед началом
менструации или после ее окончания. Вообще очаги эндометриоза становятся
ярче и лучше заметны в дни, близкие к менструации, что связано с циклической
активностью эндометриоидной ткани.
Глубина прорастания брюшины эндометриозом может быть различна:
очаги могут располагаться на брюшине, не прорастая ее; прорастать брюшину
без вовлечения в процесс подлежащих тканей. Они могут также
распространяться на подлежащие органы: прорастать стенку прямой кишки,
мочеточника, мочевого пузыря, крупных сосудов. Определить глубину
проникновения эндометриоидной ткани и степень вовлечения в процесс
близлежащих органов можно, приподнимая атравматическими щипцами
складку брюшины непосредственно рядом с гетеротопией и смещая ее вверх и
в стороны. При этом можно легко установить степень подвижности очага
поражения относительно подлежащих тканей.
Эндометриоидные гетеротопии на яичниках внешне несколько отличаются
от таковых на брюшине. Так, поверхностные очаги не образуют звездчатых
рубцов, а глубокие очаги представляют собой кисты различных размеров с
темно-коричневым содержимым различной консистенции. Во время
менструации в очагах эндометриоидных гетеротопии происходит десквамация
и распад эпителия, кровоизлияние в замкнутые полости. Форменные элементы
излившейся крови подвергаются распаду с образованием гемосидерина.
который придает содержимому полостей темный цвет (дегтя, шоколада).
Эндометриоидные гетеротопии могут иметь различную локализацию, но
чаще эндометриозом поражаются маточно-крестцовые связки и брюшина
позадиматочного пространства. Крайне редко очаги наружного генитального
эндометриоза можно обнаружить на маточных трубах, матке, круглых связках.
При подозрении на наружный генитальный эндометриоз необходимо особенно
тщательно осматривать каждый участок брюшины малого таза, в обязательном
порядке смещать яичники и осматривать поверхность брюшины яичниковой
ямки и латеральные поверхности яичников. Характерным при поражении
латеральных поверхностей яичников или брюшины яичниковых ямок являются
образование рубцовых сращений между яичником и брюшиной. Яичник при
этом резко ограничен в подвижности или неподвижен.
Довольно часто у женщин с наружным генитальным эндометриозом
обнаруживают карманообразные углубления или дефекты
брюшинного
покрова в малом тазу. Это обычно единичные или множественные, овальной
пли округлой формы, отверстия или углубления размерами от нескольких
миллиметров до нескольких сантиметров, располагающиеся как в переднем, так
и в позадиматочном пространстве. Маточно-крестцовые
связки при
расположении на них дефектов брюшины, как правило, уплощены и состоят из
нескольких тяжей.
Таким
образом, можно
выделить типичные
и
нетипичные
лапароскопические признаки перитонеального эндометриоза.
229