Упрощенная HTML-версия
Диагноз ставится на основании характерных жалоб и анамнеза при
обязательном полном сексологическом обследовании.
Вагинизм следует дифференцировать с псевдовагинизмом, когда боль при
попытке приблизиться к интроитусу, судорожный спазм и оборонительная
реакция женщины вторичны, обусловлены поражением генитосегментарной
составляющей (дефекты развития, кольпиты, спаечный процесс и другие
гинекологические заболевания, делающие интроитус резко болезненным).
Кроме того, вагинизм необходимо дифференцировать с коитофобией,
сенестопатически-ипохондрическим синдромом и бредом эротического
содержания. Сходные с вагинизмом явления могут быть вызваны и
неправильными действиями, обусловленными незнанием партнерами анатомии
гениталий. Следует также дифференцировать вагинизм с симуляцией
женщиной «девственности».
Иногда вагинизм может продолжаться годами и является серьезным
препятствием для нормальной семейной жизни. Многие молодые женщины,
неудачно начавшие половую жизнь, иногда долгие годы продолжают
оставаться virgo, либо совершенно не допуская никакой близости, либо
ограничиваясь наружным прикосновением к половым органам (вестибулярное
сношение).
По особенностям возникновения и клиническому течению вагинизма А. М.
Свядощ (1974) различает три формы: неврастеническую, фобическую и
истерическую.
Неврастенический вагинизм чаще всего наблюдается у легковозбудимых,
астеничных, сензитивных женщин. На передний план выступает
непроизвольная условно-рефлекторная защитная судорожная реакция, а не
чувство страха половой близости или тревожное ожидание боли. Поэтому
обычно дело не идет дальше 1, редко II степени вагинизма, и женщина вновь и
вновь пытается начать или продолжить половую жизнь.
Фобический вагинизм характерен для невроза навязчивых состояний.
Налицо страх полового акта. Больные понимают его необоснованность,
пытаются его преодолеть, но не могут. Боязнь полового акта или
гинекологического исследования вызывает бурную эмоцию страха уже при
одном прикосновении к половым органам или виде гинекологического кресла,
а иногда лишь при мысли о них, причем театральность в поведении не
характерна для этих больных. Здесь чаще всего наблюдаются II и III степени
вагинизма. К этой форме заболевания более склонны женщины тревожно
мнительные, боязливые, нередко пережившие или переживающие какие-либо
другие фобии (боязнь беременности, темноты, инфекции и пр.).
Истерический вагинизм встречается при осознанном или неосознанном
нежелании больной жить половой жизнью с данным лицом. Вагинизм здесь -
средство для достижения этой цели. Он возникает по механизму условной
приятности или желательности болезненного симптома и носит черты
театральности, гротеска, драматического изображения отвращения или боязни
половой близости, нередко сопровождается жалобами на «жгучие боли»,
возникающие при малейшем прикосновении к половым органам. Как при
214