Упрощенная HTML-версия
без предохранения (23%), боли в нижних отделах живота (20%), болезненные
(20%) и обильные (18%) менструации. Единичные миоматозные узлы выявлены
у 36% обследованных женщин. У остальных 64% имелась множественная
миома матки с наличием от 2 до 5 миоматозных узлов. В основном
миоматозные узлы располагались по задней стенке матки (40%) и реже
локализовались по передней и боковым стенкам (22% и 24% соответственно).
Показаниями для оперативного лечения были: длительное бесплодие и
невозможность проведения стимулирующей гормональной терапии у 35%
больных и процедуры ЭКО и ПЭ - у 10%. Дополнительные показания к
оперативному лечению: быстрый рост узлов у 48% пациенток и мено-
метроррагия - у 18%.
На фоне лечения аГнРГ (залодекс, декапептил-депо) уменьшение размеров
матки и миоматозных узлов наблюдалось у большинства леченных женщин
(
88
%).
В течение 5-го и 6-го мес. наблюдения уменьшение миоматозных узлов
выявлено только на 11%. У 15% больных, начиная с 5-го мес. лечения, после
первоначального уменьшения размеров узлов отмечено их увеличение до
исходных показателей.
Наиболее значимое снижение первоначального объема миоматозных узлов
выявлено при их расположении на передней стенке - на 64%, в то время как
узлы, расположенные в дне, практически не меняли свои размеры - 19%.
Считаем оправданным мнение о возможности применения аГнРГ как этапа
подготовки к последующей лапароскопической миомэктомии после
уменьшения размеров миоматозных узлов.
Значительные трудности могут возникнуть при лечении больных с
множественными миоматозными узлами, часть из которых небольших
размеров. Такие узлы после трех циклов применения аГнРГ практически
исчезают и становятся недоступными для оперативного удаления. После
восстановления регулярного менструального цикла и нормализации
гормонального статуса частота рецидивов миомы матки достаточно велика.
Согласно данным литературы, процент рецидивов таких неудаленных узлов
после предоперационной подготовки аГнРГ может достигать 27%.
Анализ восстановления репродуктивной функции у пациенток с миомой
матки позволяет предположить, что длительная блокада гипоталамо-
гипофизарной области аГнРГ вызывает выраженную активацию функции
яичников в ответ на отмену препаратов и, наряду с эффектом удаления миомы,
позволяет повысить результаты лечения бесплодия у данного контингента
больных. Этот вывод подтверждают данные, указывающие на наступление
беременности у 38% пациенток, что в 2 раза выше аналогичных показателей
группы, в которой медикаментозная подготовка до операции не проводилась
Таким образом, восстановление репродуктивности функции у больных
после
консервативной
лапароскопической
миомэктомии
позволяет
предположить, что в тех случаях, когда у пациенток с бесплодием выявляется
только миома матки, ее можно считать причиной бесплодия у данного
контингента больных.
206