Упрощенная HTML-версия
Применение у больных с миомой матки консервативных методов
лечебного
воздействия
с
использованием
агонистов
ГнРг
и
микродозированных комбинированных контрацептивов позволило перейти от
тактики пассивного наблюдения к активному вмешательству и добиваться в
ряде случаев стабилизации роста опухоли, расширить возможности
органосохраняющих операций, шире применять эндоскопический доступ и
снизить риск возникновения рецидивов после таких операций у женщин
репродуктивного возраста.
Необходимо расширять показания к эндоскопическому удалению
миоматозных узлов на начальных стадиях заболевания, когда опухолевые узлы
имеют еще небольшие размеры, что позволит избежать технических
трудностей, которые возникают при лапароскопическом удалении больших
узлов и ограничивают возможности данного доступа при лечении больных.
При множественной миоме и больших размерах узлов более
рациональным является лапаротомный доступ, при этом через небольшой
поперечный разрез можно провести консервативную миомэктомию любой
сложности за меньшее время, с меньшей кровопотерей и с более качественным
ушиванием матки, чем при лапароскопии.
Сегодня фактически не существует технических противопоказаний к
миомэктомии. Показанием к органосохраняющей операции служит не возраст,
а наличие менструаций. У женщин до 40 лет целесообразно сохранение и
восстановление менструальной и детородной функций, после 40 лет - лишь
менструальной функции.
Итак, консервативное лечение направлено на коррекцию имеющихся
нарушений:
нормализацию
менструального
цикла;
осуществление
репродуктивной функции (сохранение беременности); лечение бесплодия
(возможна активная тактика ЭКО и переноса эмбриона, если нет деформации
полости матки).
При лечении больных миомой матки необходимо соблюдать следующие
принципиальные положения:
• В возрасте до 40 лет поддерживать репродуктивную функцию женщины
(нормализовать нарушенный менструальный цикл; лечить бесплодие, если оно
имеется; сохранять наступившую беременность).
• При решении вопроса о консервативной миомэктомии принимать во
внимание морфогистотип опухоли (простая, пролиферирующая). При
пролиферирующей миоме неудаленные множественные микроскопические
узлы имеют дальнейший рост, поэтому следует ожидать рецидива опухоли. Это
требует соответствующей коррекции после консервативно-пластических
операций.
• Эффективность гормональной терапии может быть весьма различной,
так как зависит от характера гормональных нарушений, наличия и плотности
рецепторов в миоматозных узлах и миометрии.
• При наследственной миоме матки пациентке необходимо своевременно
реализовать репродуктивную функцию (первые роды рекомендуются до 22 лет,
вторые до 25-27 лет, третьи - до 35 лет).
204