Упрощенная HTML-версия
Таким образом, избыток лростагландинов отрицательно влияет на
овуляцию, оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. В
связи с этим современная патогенетическая терапия эндометриоза, особенно
при бесплодии, должна обязательно включать не только назначение гестагенов,
но и ингибиторов лростагландинов и иммуномодуляторов.
В
план
обследования
на
амбулаторном
этапе
включены
гистеросальпингография,
кимографическая
пертубация,
исследование
содержания антиспермальных антител, гормонов крови (патология гипофиза и
щитовидной железы), ПЦР отделяемого уретры и влагалища. Для исключения
мужского бесплодия в супружеской паре супруги пациенток должны быть
консультированы
урологом,
производится
двукратное
развернутое
исследование спермы. В качестве основы верификации овуляции используют
сонографический мониторинг с измерением уровня прогестерона во второй
половине цикла (для исключения или верификации синдрома лютеинизации
неовулировавшего фолликула).
Учитывая тот факт, что аденомиоз у 40-60 % женщин сочетается с
наружным генитальным эндометриозом, для исключения патологии женщинам
с бесплодием рекомендовано сочетанное выполнение гистероскопии и
лапароскопии.
Принципы лечения генитального эндометриоза
1. Строгая индивидуальность.
Схема лечения в зависимости от:
- возраста и отношения к беременности;
- выраженности клиники, локализации и степени тяжести;
-длительности течения и эффективности предыдущего лечения;
- наличия экстрагенитальных заболеваний.
2.Ведущее значение в лечении перитонеального эндометриоза отводится
лапароскопии, что позволяет ликвидировать очаги. Гормональная терапия не
ликвидирует очаги, только видоизменяет их. Однако операция при
распространенном эндометриозе может быть технически сложной. Следует
признать, что удалить оперативным путем все очаги эндометриоза невозможно.
3.Соблюдение трех или двухэтапности лечения:
до операции - операция - после операции,
операция (лапароскопия) - после операции.
4.
Обязательна послеоперационная гормонотерапия для воздействия на
гетеротопии, не удаленные во время лапароскопии (труднодоступные,
микроскопические, непигментированные очаги). Последующая гормонотерапия
проводится для профилактики рецидива эндометриоза.
5.Эндометриоидные кисты яичников не поддаются гормонотерапии, что
связано с наличием окружающих плотных фиброзных сращений. Любая киста
яичника (до операции по ультразвуковому исследованию невозможно
идентифицировать характер кистозного образования) должна быть удалена.
Таким образом, в основе лечения эндометриоза лежит необходимость
применения хирургического и медикаментозного методов. Лечение
196