Упрощенная HTML-версия
достоверно ниже, чем при 1степени - 30,3 % (р<0,001). В категорию III степени
вошли 12,2
%
женщин; ни у одной из больных органосберегающие операции не
привели к клиническому улучшению.
Использование данной классификации при оценке степени поражения при
манифестном
аденомиозе
позволяет
сформулировать
следующие
прогностические предположения:
- при 1 степени поражения у большинства (80-90 %) женщин возможно
эффективное выполнение, по показаниям, органосберегающих операций;
- при II степени эффективность органосберегающих операций не
превышает 30 % и их выполнение мотивируется чаще или отказом женщины от
операции, или нереализованностью репродуктивной функции;
- при III степени органосберегающие операции неэффективны; при III и IV
степени женщинам с реализованной репродуктивной функцией может быть
рекомендована гистерэктомия.
Перитонеальный эндометриоз
Клиника:
- боли внизу живота и пояснице различной интенсивности;
-диспареуния (болезненные половые акты);
- болезненность при вагинальном исследовании;
-нарушение менструальной функции (мено- и метрорагии);
-бесплодие I, реже И;
Причина появления болей до конца не установлена. Предполагается, что
она
может
быть
связана
с
феноменом
«миниатюрных
менструаций»эндометриоидных имплантов, что приводит к раздражению
нервных окончаний брюшины.
Наряду с широкой вариабельностью клинической картины может быть
длительное бессимптомное течение и только диагностическая лапароскопия
позволяет поставить диагноз. Бессимптомным течением отличаются даже
большие и двусторонние эндометриоидные кисты яичников. Выраженность
симптомов мало зависит от размеров кисты. В то время как эндометриоидная
киста яичника больших размеров может не давать никаких симптомов и быть
случайной находкой при профилактическом осмотре, минимальное
распространение эндометриоза на брюшину малого таза и крестцово-маточные
связки вызывает болевой синдром, приводящий к потере трудоспособности.
Больные нередко госпитализируются в различные гинекологические и
хирургические стационары с явлениями «острого живота».
Диагностика перитонеального эндометриоза
1. УЗИ-диагностика эндометриоидных кист яичников; при других формах
перитонеального эндометриоза малоинформативна.
2. Лапароскопия - самый точный и основной метод диагностики в
современных условиях: диагноз должен обязательно подтверждаться
(верифицироваться) гистологически после биопсии эндометриоидных участков
во время лапароскопии. Без лапароскопии практически невозможно достоверно
диагностировать это заболевание.
194