Упрощенная HTML-версия
В последние годы для лечения дисфункциональных маточных
кровотечений на фоне гиперплазии эндометрия стала применяться
внутриматочная система с левоноргестерелом - мирена. Левоноргестрел,
который равномерно выделяется непосредственно в полость матки в дозе 20
мкг/сутки, является производным 19-нортестостерона и оказывает мощный
антипролиферативный эффект на эндометрий, вызывая выраженную
децидуальную реакцию стромы и атрофию эпителия эндометрия. У женщин,
использующих мирену, содержание прогестерона в эндометрии в 1000 раз
выше, чем в крови, в результате чего происходит уменьшение концентрации
рецепторов к эстрогенам и снижение его чувствительности к гормонам
яичников. По сравнению с другими методами лечения применение мирены,
рассчитанной на 5 лет, является менее дорогостоящим методом в пересчете на
каждый менструальный цикл. Поскольку доза левоногестрела крайне мала и он
поступает непосредственно в матку, практически отсутствует его системное
действие - показатели липидного спектра крови и гемостаза остаются
стабильными.
Для молодых женщин, не реализовавших репродуктивную функцию,
крайне
важен
факт
сохранения
фертильности,
которая
быстро
восстанавливается после удаления мирены. Необходимо предупредить
пациентку, что в течение первых месяцев после введения мирены могут
отмечаться межменструальные кровянистые выделения, чаще скудные и
имеющие преходящий характер. Менструальная кровопотеря на фоне мирены
снижается, примерно у 20% женщин через год отмечается аменорея, которая
носит обратимый характер. Кроме того, эффективно купируется дисменорея.
Лечение гиперплазии эндометрия в репродуктивном периоде (85.0; 81.1 -
железистая ГЭ и аденоматозная; МКБ-Х).
I этап. Гемостаз хирургический:
-раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального
канала и полости матки; желательно провести гистероскопический контроль до
и после выскабливания;
-параллельно симптоматическая и физиотерапия.
II этап. Профилактика рецидива и восстановление овуляторного
менструального цикла
- КОК (жанин, фемоден, логест, мерсилон) 6 месяцев или
- гестагены (дюфастон или утрожестан) с 16-го по 25-й дни цикла, в
течение 6 месяцев или
-циклическая витамино-гормонотерапия, 3-6 месяцев;
-клостилбегит 50-150 мг, 5-9 дни цикла, 3 месяца (у молодых женщин с
целью формирования овуляторного менструального цикла и стимуляции
овуляции при ановуляторном бесплодии);
-агнукастон по 1 таблетке или 40 капель 1раз в день утром, 3 месяца;
- во время менструации растительные, сокращающие матку средства:
экстракт водяного перца и/или пастушьей сумки по 30 капель 3-6 раз в день;
- при необходимости длительной контрацепции - ВМС-ЛНГ «Мирена».
III этап. Диспансеризация и контроль за эффективностью лечения
189