Упрощенная HTML-версия
По мере старения организма увеличивается активность гипоталамического
центра, регулирующего секрецию ФСГ. Секреция ФСГ возрастает, вызывает
компенсаторное усиление деятельности яичников: яичники начинают в
возрастающем количестве секретировать вместо классических эстрогенов
(эстрадиола и эстрона) так называемые неклассические фенолстероиды,
которые вырабатываются, главным образом, за счет разрастания тека-ткани.
Источником гиперэстрогении следует считать избыточную массу тела и
обусловленную этим повышенную ароматизацию андрогенов в эстрогены в
жировой ткани. Таким образом, неспецифические для репродуктивной системы
нарушения жирового обмена опосредовано (через измененный стероидогенез)
приводят к гиперэстрогении и возникновению гиперпластических процессов
эндометрия.
Гиперплазии матки можно представить следующим образом [Бохман
Я.
В.,
1989]:
I. Гиперплазия эндометрия (ГПЭ):
1. Эндометриальные гиперплазии: железистая диффузная, железистая
очаговая, железистокистозная;
2. Эндометриальные полипы: железистые, железистофиброзные,
железистокистозные,
ангиоматозные,
фиброзные,
с
очаговым
аденоматозом, аденоматозные.
3. Предрак эндометрия - атипическая гиперплазия (аденоматоз)
II. Сочетанные доброкачественные гиперплазии матки:
- ГПЭ и миома;
- эндометриоз и ГПЭ;
- эндометриоз, ГПЭ и миома;
- полипы эндометрия и миома.
В современной гинекологии, в связи с появлением новых
высокоэффективных и безопасных гестагенных препаратов (дюфастон и
утрожестан) такие препараты, как оргаметрил, норколут, депо-провера,
провера, даназол, данол, дановал, депостат, 17-ОПК, неместран (гестринон),
примолют-нор применяются все реже.
У женщин старше 35 лет не рекомендуется использование эстроген-
гестагенных препаратов (КОК) в связи с появлением высокого риска развития
сердечно-сосудистой патологии (инфаркты, тромбозы, эмболии), обострения
заболеваний
желудочно-кишечного
тракта,
возникновения
гиперхолестеринемии, гипергликемии, гиперлипидемии. Частота развития
перечисленных осложнений возрастает под влиянием длительного приема
препаратов и у молодых женщин до 35 лет, особенно у курящих пациенток с
превышением массы тела.
В гормональном лечении ГПЭ хорошо зарекомендовали себя гестагенные
препараты - дюфастон и утрожестан, не обладающие андрогенным действием,
не увеличивающие массу тела. Они вызывают субатрофию эндометрия и
гипоменструальный синдром. Больным до 50-и лет гестагены назначаются в
циклическом режиме (с 16-го по 25-й дни цикла или с 5-го по 25-й дни), после
50-и лет - в непрерывном режиме.
188