Упрощенная HTML-версия
воспалительная
опухоль
придатков
матки.
При
несвоевременном
хирургическом лечении и дальнейшем развитии гнойного процесса появляются
такие осложнения как перфорация абсцесса с развитием пельвеоперитонита,
перитонита, межкишечных и поддиафрагмальных абсцессов, гнойно-
инфильтративного омеитита и сепсиса, образование простых и сложных
генитальных свищей. Развитие осложненных форм воспалительных
заболеваний придатков приводит к нарушению не только репродуктивной
функции женского организма, но и к инвалидизации больных. Летальность
больных при развитии генерализованного процесса достигает 2% [Полякова
В.А., 2004].
Гнойный процесс может развиться на фоне длительно текущего
хронического воспаления придатков матки, после различных инвазивных
вмешательств: абортов, введения ВМС, гистеросальпингографии, операций на
матке и придатках. Риск возникновения послеоперационных инфекционных
осложнений находится в пропорциональной зависимости от длительности
контакта между брюшной полостью и влагалищной средой. С этой точки
зрения максимальный риск представляет влагалищная экстирпация, средний -
лапаротомическая экстирпация или ампутация матки и минимальный -
лапароскопия.
До поступления в стационар большинство больных по поводу обострения
хронического сальпингоофорита получают амбулаторное лечение в женской
консультации или занимаются самолечением в течение 7-14 дней. Почти у всех
в течение нескольких дней до поступления наблюдается лихорадка с ознобами
или познабливанием (температура колеблется в пределах 37,8 - 39,5 °С). У
каждой третьей больной гнойный воспалительный процесс развивается после
аборта или введения ВМС. Только в 2 % случаев гнойное тубоовариальное
образование протекает бессимптомно. Даже ретроспективный опрос этих
больных не выявлял болевого симптома, повышения температуры тела,
ознобов. Эти больные поступали на плановое оперативное лечение по поводу
миомы, кисты, а воспалительный характер опухоли был операционной
находкой.
При гинекологическом исследовании (обязательным является проведение
прямокишечно-влагалищного исследования) определяются гноевидные или
кровянистые выделения из половых путей, одно- или двухстороннее
неподвижное, без четких контуров, образование; иногда конгломерат,
доходящий до стенок таза с одной, двух сторон или выполняющий малый таз;
уплощение сводов, резкая болезненность с симптомами раздражения брюшины,
напряжением передней брюшной стенки.
Резкая болезненность и «напряженность» гнойного образования в
сочетании с ухудшением общего состояния на фоне имеющегося
воспалительного процесса, повышение температуры до 38-39°С, ознобы,
появление болей внизу живота пульсирующего или дергающего характера
являются клиническими признаками состояния «предперфорации». При угрозе
перфорации в дистальные отделы кишечника появляется жидкий стул, иногда с
тенезмами, что необходимо дифференцировать с проявлениями дисбактериоза
18