Упрощенная HTML-версия
гонад, аденомой гипофиза.
Лечение больных СРЯ представляет большие трудности.
Проведение заместительной гормональной терапии при СРЯ оправдано с
точки зрения положительного влияния на органы-мишени, плотность костной
ткани, сердечно-сосудистую и другие системы организма. Больным с СРЯ она
проводится как с заместительной целью, так и для профилактики атрофических
процессов в эндометрии и инволютивных изменений в молочных железах.
Перспективным методом терапии является применение конъюгированных
эстрогенов, которые обладают менее выраженным пролиферативным
эффектом, чем обычные препараты эстрогенов, и могут применяться на
протяжении дптельного времени.
Рекомендуются несколько поэтапно осуществляемых схем лечения.
Схема 1.
1-й этап (подготовительный). После пробы на переносимость эстрогенов -
назначение эстрогенов по нескольким вариантам: введение димэстрола по 1,0
мл 0,6% раствора в/м 1 раз в 3-4 недели в течение 4-8 месяцев; по 2,0 мл. 0,6%
раствора в/м однократно с повторением через 30 дней; подсадка таблеток
эстрадиола - 20 мг с повторением через 40-80 дней; введение эстрадиола -
дипропионата по 1,0 мл. 0,1% раствора через 2 дня в/м курсами по 20 дней,
перерыв - 10 дней, длительность - 3 месяца.
Первыми на терапию эстрогенами начинают реагировать молочные
железы (через 6-12 дней) в виде увеличения их с нагрубанием. Вторичные
половые признаки развиваются постепенно спустя 1-3 года систематической
терапии.
Через 2-3 мес. от начала лечения в кольпоцитограммах исчезают
атрофические клетки, появляется складчатость влагалища, через 1-2 года
заметно увеличение матки.
2-й этап (циклическая гормонотерапия). Проводится по одной из
нижеследующих методик. На 1, 2, 3, 5, 7-й дни цикла вводят 10 000 ЕД
фолликулина или 1 мл 0,1 %-го р-ра эстрадиола дипропионата; на 9, 11, 13-й
дни цикла вводят 10 000 ЕД эстрогенов в сочетании с 1%-м р-ром прогестерона
в количестве 1 мл в/м в одном шприце; на 15-21-й дни цикла вводят
прогестерон в той же дозе. При отсутствии месячных через 10 дн. приступают к
новому курсу. В случае появления менструаций проводят следующий этап
лечения.
3-й этап - включает три курса терапии гормонами: на 4, 6, 8, 10, 12-й дни
цикла назначают в/м эстрогены по 10 000 ЕД, на 14, 16, 18-й дни - 10 000 ЕД
эстрогенов и 1 мл 1% р-ра прогестерона в одном шприце; на 20-25-й дни цикла
- в/м прогестерон в той же дозе. 4-й этап: на 10, 12-й дни цикла - эстрогены, на
14, 16. 18-й дни - комбинация эстрогенов и прогестерона и на 21-23-й дни
цикла - в/м 3 мл 1%-го р-ра прогестерона.
Схема 2.
1-й этап. Вводят следующие гормональные препараты: эстрогены - по
10000 ЕД ежедневно или через день в течение 1-2 мес. до заметного увеличения
матки; синэстрол - по 1 мг 2 раза в день или 0,1 % р-р по 1 мл вводят в/м
168